患儿，6岁，因突发右下腹疼痛在当地就诊，当时高热39度以上，血象一万以上，拟诊阑尾炎，经抗生素治疗后好转，但仍低热，血象也较高，一万左右【治疗三天后】，后发现下腹包块，b超提示下腹炎性渗出？据当地医生讲术，此患儿好生病，且较其他患儿难治，同样的病，病程总长一点。          dyqct发言：右中下腹巨大不规则形低密度区，内见薄隔，周围环一薄壁，周围看不清。升结肠壁增厚。 考虑：右中下腹多囊性病变，以阑尾区囊肿伴感染可能性大。 奕帆发言：不知是不是“阑尾炎穿孔”引起的局限性（包裹性）腹膜腔积液。 守望可可西里发言：1.阑尾系膜多发性囊肿并发感染 2.慢性阑尾炎伴周围脓肿形成。这个可能性相对较小：与周围肠管粘连不太严重、大网膜局部腹壁无明显增厚粘连发生。 zwz发言：右下腹黏液囊腺瘤 lizhjie发言：能否是囊性淋巴管瘤?? chenqiong发言：从图象的密度及分隔来看,腹腔的黏液囊腺瘤伴阑尾周围感染还是要考虑 wxy7406发言：右下腹见多个囊性水样低密度灶，紧贴肠管壁，其周腹膜密度影增高。 据当地医生讲术，此患儿好生病，且较其他患儿难治，同样的病，病程总长一点。 考虑阑尾感染引起的脓肿，范围太广，不是很支持；我考虑重复肠管畸形合并感染可能。 拾荒者发言：首先考虑囊性淋巴管瘤可能，其次结合临床考虑升结肠系膜囊肿并感染。 lkc8963发言：非常同意囊性淋巴管瘤的诊断。本例病史有些问题：刚开始就诊时就没有摸到这么大的肿块而是抗炎治疗3天后才有发现？可信度不高。本例多囊性肿块，分叶分隔，适龄患者，有见缝就钻的特点，边缘清晰，邻近腹膜无渗出肯定不支持感染性病变的。另外需鉴别于阑尾粘液囊肿，后者没有这样的生长形态及特点。 天地睹狭发言：这张ct片若是我当班医生,我写诊断报告,我肯定首先考虑淋巴管水囊舯,且就给这一个珍断,也可能与我有十分得把握有关,我很confidence,等结果吧!若我错了,我从此shut my mouth! xcct发言：淋巴管瘤是一种起源于淋巴管系统的良性病变,多数认为它不是真性肿瘤,而是由增生的淋巴管所构成，为先天性或继发于手术、外伤后发生，以婴幼儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见,其中腹部多位于肠系膜、胃肠道、后腹膜、脾、肝、胰等处。。 淋巴管瘤分为三类：单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤，有学者认为它们是只是同一种病变的不同时相而已．发生原因目前不明确。 ｃｔ平扫,淋巴管瘤呈单房或多房性,密度均匀的囊性水样密度病灶,多房者可相互连通。如病灶为高密度或混合密度,多为蛋白含量偏高或继发感染改变．有时可见线状钙化,边缘不规则分叶状 , 界清楚，锐利，常沿组织间隙匍匐性生长 ,形态与组织间隙形态吻合，但不侵犯周围结构． 增强扫描：病灶本身无增强，囊壁和分隔可强化，伴海绵状血管瘤时可出现强化。 结果：患者已在上海手术，结论：囊性淋巴管瘤 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=16024 |
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