女性，57岁。突发头痛、神志不清1天，伴呕吐。体检：血压156/78mmhg，答非所问，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，右下肢肌力ⅱ级。 ct所见：左侧大脑半球颞顶区脑内见不规则状高密度血肿影，截面41x39mm,ct67值hu，灶周少量低密度水肿。左侧外囊前肢部位见一边界清楚的片状近囊性低密度影约20x8mm。左侧侧脑室变狭。中线结构略微右偏。所见颅骨未见骨质破坏与骨折。 ct诊断：1、左颞顶叶脑出血（量约36ml)。 2、左外囊近囊性脑软化灶，考虑陈旧性梗塞或出血后遗，请结合临床分析。 两天后复查  ct所见：原脑出血治疗后复查，该片见左侧颞顶叶高密度血肿影，大小、形态、密度与前片相仿，灶周低密度水肿区较前片明显。左侧外囊前肢部位陈旧性梗塞灶同前片。右侧基底节区多发腔隙灶同前片。左侧侧脑室变狭。中线结构略微右偏。所见颅骨未见骨质破坏与骨折。 ct诊断：对照2006－12－03ct片：1、左侧颞顶叶血肿，范围与前片相仿，灶周水肿区较前片明显。2、左侧外囊前肢部位陈旧性梗塞灶同前片。3、右侧基底节区多发腔隙灶同前片。 穿刺引流术后复查    ct所见：原脑出血穿刺引流术后复查，该片见左侧颞顶部颅骨见高密度引流管，达左侧颞顶叶血肿内，血肿中央见少许积气，灶周低密度水肿区范围同前片。左侧外囊前肢部位陈旧性梗塞灶同前片。右侧基底节区多发腔隙灶同前片。左侧侧脑室变狭。中线结构略微右偏。所见颅骨未见骨质破坏与骨折。 ct诊断：左侧颞顶叶脑出血引流术后复查，详见上述。 发病5天后复查   ct所见：左顶骨板圆形骨缺损，并见金属密度穿刺针经此入颅，呈手术后改变。左颞顶叶见高密度血肿影，大小2.9x1.8cm，比原片明显缩小，周围见少量低密度水肿影环绕，血肿前部见气泡影，大小3.8x2.0cm。左侧侧脑室体部受压变窄，中线结构居中。左侧外囊见片状低密度影，范围较前缩小。右侧基底节区多发小片状低密度影，与前相仿。 ct诊断：1、左颞顶叶血肿较前明显吸收缩小。 2、左颞部颅内积气。 3、双侧基底节多发腔隙性脑梗塞。 发病20天后ct复查  ct所见：脑出血术后，左侧颞顶大部吸收，残留小灶等密度影，周围见软化改变，含气影大部分吸收。右侧大脑半球及脑干未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张。中线结构居中。 ct诊断：左侧颞顶脑出血后遗改变 发病40天后ct复查  老h发言：治疗后血肿吸收,现留下软化灶, 附带说一点: 此种病人血肿穿刺前,最好作颅脑mra或全脑血管dsa检查,排除一下脑血管畸形并发出血,在确保安全的情况下穿刺血肿,将减少不必要的风险。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=20049 |
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