| 女性，53y，跟骨区行走时痛。局部无明确红肿，轻压痛，8年前有外伤史，当时无特殊治疗及摄片。囊变区ct值—40---—90hu。 ct平扫            mri平扫           心柳发言：动脉瘤样骨囊肿？ dyqct发言：跟骨中后部略膨胀，内见多数大小不等低密度区，间有粗大网隔，无明显钙化，皮质无断裂。 考虑：1、跟骨血管瘤？ 2、跟骨骨巨细胞瘤？ 3、动脉瘤样骨囊肿？ 22222222发言：１ 血管瘤；２ 动脉瘤样骨囊肿．不考虑巨细胞瘤，因为硬化边太明显 jiujiu2008发言：检查一下碱性磷酸酶是否异常，这样可以区别骨肿瘤和囊肿。最有可能是动脉瘤样骨囊肿。 拾荒者发言：跟骨区多发囊状低密度影，有粗大骨嵴，边缘有硬化，有外伤史，考虑动脉瘤样骨囊肿。 jiangjing发言：ct值为-40——-90hu警惕脂肪瘤 cefcmj发言：8年前有外伤史,跟骨呈囊状低密度，有粗大网隔； 考虑动脉瘤样骨囊肿可能性大. hryspan发言：还应考虑软骨粘液样纤维瘤 wuxin7374发言：压脂信号下来了，ct似乎也都是髓腔脂肪密度（ct－40～－90值）。能否是跟骨窦，建议平片看形态，如果跟骨轴位没明显改变则支持诊断。那么就不用手术了。 jiangjing发言：考虑 脂肪瘤，动脉瘤样骨囊肿。 sn4187189发言：良性肿瘤，性质较难确定。从抑制脂肪序列来看，脂肪性肿瘤可能性大。 王维浦发言：结合ct7273分析，跟骨多房性病灶的成份：1、ct值-90，支持脂肪为主；2、mri呈明显短t1长t2信号,脂肪抑制序列病变信号成明显低信号；3、如此大块的脂肪成份不难除外黄骨髓（含脂肪）或脂肪变性造成的假象；4、综上可知病灶主要成份是脂肪。 动脉瘤骨囊肿---含血的囊腔 ，多有含铁血黄素mri有特异性表现。故可以除外此病。 骨巨、软骨粘液样纤维瘤等均不含大量脂肪 复习文献：1、王德延肿瘤病理诊断学：骨内脂肪瘤极罕见，多在长骨干骺。x光片见膨胀镕骨破坏，周边光滑，有硬化缘，有时有钙化灶，可误诊为骨梗死。病理：巨检 黄色质软，脂肪祥，可钙化或囊性变。 光镜 成熟的脂肪组织中散有残存骨小梁，脂肪坏死可导至同心圆状或怪异钙化灶 2、李景学 荣独山： 骨脂肪瘤极为罕见，约占全部骨肿瘤的1／1000，hart氏(1973)复习世界文献，近百年来仅发现骨脂肪瘤28例。但近来认为骨内性脂肪瘤并不象过去认为的那样罕见，事实上在常规胸部拍片或其他原因作四肢检查时，常遇到一些无症状的骨脂肪瘤；较多在肋骨发现，可能与常规胸部检查的人数最多有关。也有人认为外伤可能是造成脂肪瘤发生的因素之一。 诊断：跟骨脂肪瘤（骨内型） 鉴别诊断：1、骨梗死--跟骨梗死应多有跟骨塌陷变形；本例跟骨成膨胀性改变。2、胆脂瘤，可含大量胆固醇，多房性的少见。 结果：病理；小块骨组织及脂肪组织.考虑脂肪瘤。手术刮除病灶，取髂骨植骨． 原贴地址： http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=23113 http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=22368 |
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