| 患者，男，４５岁，以腰疼、肉眼血尿1年余。 图像所见: 平扫：左侧肾脏显示增大，左侧肾脏中下极可见向外突出一类圆形软组织肿块影，大小约27mmx31mm,密度均匀，ct值49hu，病灶与肾实质分界不清并侵及肾盂，病灶外缘可见弧形高密度影,腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结影。增强扫描：注射造影剂后左侧肾脏中下极类圆形软组织肿块轻度均匀强化,ct值62hu,下腔静脉及肾静脉未见充盈缺损。 印 象：左侧肾脏中下极类圆形软组织肿块影，注射造影剂后左侧肾脏中下极类圆形软组织肿块轻度强化，性质待定，考虑：肾ca（建议穿刺活检明确诊断） 鉴别诊断： 一、肾ca。患者发病年龄40-60岁，男多与女，血尿、腰疼、肿块。 1.肿瘤与周围肾实质分界不清。 2.平扫肿瘤密度略低于肾实质，增强肿瘤轻度强化，使肿瘤显示更清晰。 3.少数肿瘤有钙化。呈不规则斑点状散在钙化，个别病例钙化可在肿瘤边缘呈环形 4.肿瘤侵犯肾盂、肾盏。 5.肿瘤向外侵犯肾周脂肪模糊，软组织增厚。 6.肾门、静脉、腹主动脉周围有肿大淋巴结。 7.肾ca可侵及肾静脉、下腔静脉、癌栓使静脉扩张，密度不均匀。也可血行转移肺、肝、脑及骨骼。 二、肾盂癌、发病年龄40岁，男多与女。ct表现：早期肿瘤局限余肾盂，肾盏内呈小圆形肿块，边缘光整或不规则。肿瘤增大、可引起肾盂积水。可合出血，坏死、钙化。增强轻度强化。 三、脂肪瘤。（血尿少见）肿瘤密度不均，可有脂肪密度，ct值-40－-90hu。这是诊断此病的关键。 四、肾腺瘤。平扫肾实质内低或等密度肿块，增强、肿块密度均匀增高。内密度低时为水样密度。 五、肾结核。肾结核常继发其他部位的结核灶。 肾ca术前分4期： 1期、肿瘤位于肾实质内，肾轮廓正常或变性，薄包膜完整，表面光滑。 2期、肿瘤以进入肾周间隙，肾表面光整，仍局限在肾筋膜内。 3期、肿瘤可见可见肿大淋巴结。肾静脉、下腔筋脉受侵. 4期、肿瘤与增厚的肿胀的腰大肌、横膈等连成一片。有时可见远处淋巴结和肝等脏器转移。 以上ct表现符合肾癌1、2、3、4条ct表现考虑ca。（i期） 术后记录：常规手术区消毒，取左腰部12肋缘下“s”切口长约20cm，切开皮肤、皮下组织、分离肾脏、分别结扎动、静脉切断，结扎、切断输尿管中段，取出肾脏、切开肾脏周围脂肪囊，查无出血，放置引流管缝合手术切口。 病理：200701245左侧肾脏透明细胞癌。 ｃｔ平扫             增强                     原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=25455 ok |
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