女性，43岁。下腹部胀感半年，发现腹部肿块3个月。           jiajie发言：肿瘤体积较大，邻近器官受压移位，但分界清楚，肿瘤本身边缘光滑、完整，伴有腹水。 考虑meigs综合征 。 卵巢纤维瘤是由卵巢组织发生的很有特点的一类肿瘤，它来源于卵巢的非特异性间质，是良性的结缔组织肿瘤，约占卵巢实性肿瘤的20%，多发于中老年妇女，平均发病年龄为46岁。 卵巢纤维瘤的直径一般为4～6厘米，白色，实质性、坚硬，是妇科检查时感觉质地最为坚硬，密度最大的肿瘤，表面光滑，有包膜。切面呈旋涡状，偶有囊性变的水肿区，有时可见到钙化斑。 卵巢纤维瘤虽然是良性肿瘤，但有时可伴有腹水及胸水，尤其是肿瘤直径在10厘米以上者，这就是麦格综合征。分析这种良性肿瘤合并胸水的原因，可能为:①肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；②巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因。卵巢纤维瘤的主要症状是腹痛、腹部增大以及由于肿瘤压迫引起的泌尿道症状。在北京协和医院就诊的卵巢纤维瘤患者中，发生腹痛症状者占55%，足见腹痛症状之常见。腹痛的原因在于纤维瘤多为中等大小，光滑活动，质地沉重，在剧烈体位变动时，很容易扭转而发生腹痛。 纤维瘤合并的胸水和腹水，有时可产生压迫症状，而且，胸腹水可造成病人的一般状况差，有时可被误诊为晚期卵巢癌。但实际上卵巢纤维瘤是良性的，将肿瘤手术切除后，胸腹水很快就会消失，故预后很好。40岁以上的妇女可行全子宫双附件切除术，年轻妇女可保留生育功能。手术后不需要化疗。 汪涛同志 发言：jiajie老师思路开阔，分析很有道理！ 回顾再分析，该例有一个最大的特点就是肿瘤的边界比较清楚光滑，不符合恶性上皮肿瘤形态不规则的特征，大量的腹水用麦格综合征来解释也完全合情合理，如果有同侧胸腔的积液，则更支持纤维瘤的诊断。找了一下资料，发现发病年龄对二者鉴别意义不大，mr应该有一定帮助，肿瘤在t1wi及t2wi像均表现为低信号，尤其是t2wi像为低信号是其特点。 下面转帖一点资料供大家参考！ （1）肿瘤呈圆形或椭圆形占78.6% (11/14)，多分叶和(或)不规则形占21.4%。（2）所有肿瘤边缘均清楚。（3）肿瘤为实性占71.4%（10/14）；囊性、囊实性各2例，占28.6%。（4）ct平扫实性肿瘤或囊实性肿瘤内，实性部分密度与子宫对比呈等密度，增强后无强化或仅轻度强化。（5）实性肿瘤密度均匀或欠均匀，欠均匀区呈浅淡的片状或条状低密度改变，是肿瘤的水肿、变性区；囊性或囊实性肿瘤中，囊、实部分边界清楚，完全囊性者可见壁结节。（6）虽然肿瘤可伴有腹水（50%），但患者一般情况良好 手术所见：右侧卵巢有15x13x10cm大小、质硬、灰白色、表面光滑、完整肿块。子宫大小如孕7周，体部共有4个大小分别为3.5x3.5x3cm、4x3x3cm、0.5x0.5x0.5cm、0.4x0.4x0.4cm肌瘤。左侧附件正常。行“全宫+右附件切除术”。 病理诊断：（右附件肿块）为梭形细胞良性肿瘤，形态较符合卵泡膜细胞瘤。 免疫组化：vimentin(+)、er(-)、pr(-)、ema(-)、actin(-)。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=30683 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
