男，37岁，急腹症入院，病人腹部剧痛，表情痛苦，无明显腹膜刺激症状。                                     术中所见：回肠系膜一裂孔，回肠远段套入约1.5米，并逆时针旋转约360度，扭转肠管变黑坏死，坏死肠管为回肠远段直至回盲部，靠近盲肠，梗阻以上肠管扩张，肠壁增厚，内积液、积气。术中诊断：绞窄性肠梗阻、腹内疝、回肠部分扭转并坏死！ sdqzwyx点评： 虽然公布了手术结果，但ct跟手术如何对照，还请大家分析图示指教！ 早上6点病人急腹症来院透视夜班大夫未发现明显异常，然后做了ct，ct诊断考虑肠扭转；为查找扭转部位，10点临床让病人来造影检查，是我接诊，当时腹透未见明显肠管积气扩张及宽大液平，但发现右中上腹部“多液量征”，可见多个小气泡影散布于充满液体的肠曲粘膜皱襞之间,呈串珠状样排列。当时我告诉临床可能有绞窄性梗阻，所以未服钡餐，给病人口服了76％泛影葡胺，胃充盈可，排空慢，下午2点复查至造影剂达3组小肠时可见所示肠管扩张，蠕动弱，排空受阻，中下腹部出现了多个液气平面，病人症状明显加重、危险，不能继续等造影剂充盈剩余肠管。临床考虑乙状结肠扭转，我又给病人空气灌肠，发现结肠通畅，升结肠中段示外压改变，局部肠管密度增高，呈“假肿瘤”征，所以我当时诊断：回肠绞窄性梗阻，建议临床立即手术，然后马上进行了手术。 至于ct具体分析，我把握不大，试着分析一下，不当之处还请各位老师斧正：       下面是下午2点复查时腹部所见（服造影剂后约5小时），由于是泛影葡胺造影加之排空慢，有吸收，所以造影剂显示较淡。此时腹部出现了多个气液平面，造影前不明显（只见多液量征）。    空气灌肠后，升结肠内侧受压，可见假肿瘤征。   此病人有点奇怪的是直至术前，无明显腹膜刺激征，才导致临床延迟了手术这么久。 |
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