女,93岁,咳嗽,咯白色泡沫病,未问及其它不适及其它病史.  结果：刚看到这张片子时,感觉 1.脓肿:虽然有宽大液平,但肿块边界很清晰,周边亦没有渗出灶,临床症状不符,基本可以排除. 2.肺癌:这么大的肿块没有分叶,里面实性成份很少主要是液体,没有壁结节,没有毛刺等,证据太少, 3.结核:这么多的液体,周围又没有卫星灶,又不是结核的好发部位,基本可以排除.常见的不考虑了,那会不会是少见的呢,后下纵隔就只有食道源性和神经源性(椎体及附件没有改变而且靠前基本可以排除)的了,会不会是支气管瘘呢,但询问病人否认呛咳及手术史.再回头看片子,发现肿块紧贴横膈更重要的是正侧位片膈下均没有发现胃泡影,会不会是食管裂孔疝呢形成的胃泡影呢,于是我给病人做了食道吞钡,结果证实了我和大家的诊断----食道裂孔疝(食管旁型). 不好意思, 造影图片没选好.   yuhongjun点评：[病因病理] 食管裂孔疝是指部分胃经膈食管裂孔进入胸腔的疾患。按其形态可分：先天短食管型、滑动型裂孔疝、食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝。 [临床表现] 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引起，表现为胸骨后上腹部不同程度的不适感、灼热感及疼痛。常出现在饱食之后。如在进食后立即平卧则症状加重，而站立时症状可以减轻。 [影像学表现] 1.先天短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接与胃相连，没有疝囊形成。 2.滑动型裂孔疝；发病率最高。多在俯卧右前斜位进行深吸气时出现。典型表现可在横隔上看到三个环形狭窄称为“三环征”。上环是食管与膈壶腹上部的交界；中环为食管胃接合部；下环为脱出的胃经过膈食管裂孔所产生的狭窄区。 3.食管旁型裂孔疝：食管胃结合部仍在膈下，但胃底在食管旁疝入胸腔。 4.食管裂孔疝的直接x线征象： （1）膈上胸腔胃。 （2）膈上食管胃环。 （3）疝囊内胃粘膜影。 （4）在俯卧右前斜位可见膈食管裂孔明显松弛，呈闭锁不全状态，胃内容物易反流。 蚂蚁点评：好病例：这么大的病灶正位没有突入肺野内，定位应在纵隔，老年人无症状加上特定位置、特定形状多考虑膈疝，吞钡就明确了。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=31085 |
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