女 15岁 发热、盗汗，乏力、胸痛、胸闷、颈部淋巴结肿大。 zhangzhongshou发言：虽病史提示结核可能性大，但我们是影像科医生，结果只能右侧胸腔积液，性质待查。因为引起胸腔积液的原因很多，结核性胸膜炎影像上没有特征的表现，由临床科医生诊断吧。 结果：上级医院多种检查结果确定为恶性淋巴瘤。右侧胸腔大量积液，血性胸水（淋巴瘤转移）。 zhangzhongshou点评：诊断思维交流 个人观点，影像学诊断应该以客观影像为依据，尽可能的推出其成像病理基础，本例应该说大量胸腔积液是没有异议的，但除了胸腔积液外，再没有什么阳性征象可见。影像诊断应密切结合临床，这是既往的教科书中提到的影像诊断原则之一，个人认为应该是有度的结合临床，本例临床症状、年龄都像结核症状，很容易使人臆断认为，结合临床结核性胸膜炎可能性大。这就是结合度的问题，这样想，胸腔积液的原因很多，结核的症状也非特征性的，症状性的东西，也越来越不可靠了，临床中确实是这样。我们影像诊断最接近于客观诊断，影像医生的诊断依据主要是客观的依据，进行的诊断是推理性的诊断。如果以所谓的“经验”诊断，结果也肯定是不可信的，经验性的诊断（也就是主观的因素为主）越来越少，推理诊断(以影像学征象，推理到病理学基础）越来越多，才是现代影像医生的发展方向。影像医生不是中医师，也不是病理医师，我认为影像医生的诊断应该介于临床医生和病理医生之间（思维和客观依据依赖性上）本例客观上讲就是大量胸腔积液，原因待查。错误之处请指正。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=32345 |
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