| 女性，33岁，医务人员。 右上腹不适一周而进行肝脏超生检查，发现肝脏占位病变。体温37.8℃，wbc13.0×10的9次方/l。 afp正常，肝功能正常。 平扫描  动脉期   门脉期  平衡期  jiajie发言：  1、肝脏内见多发大小不等的类圆形结节灶，环形强化程度略低于周围肝组织，中心坏死区无强化，呈牛眼状，考虑良性病变结核肉芽肿或肝脓肿。 2、胃腔内软组织密度影，未见平扫图像，似与胰腺强化同步，考虑异位胰腺。 3、胃癌肝转移？ liudongxu1972发言：1、从病灶形态、密度、强化特点看像消化道多发转移瘤。 2、从病史上看符合多发性细菌性肝脓疡。 诊断：肝内多发性占位性病变，考虑：肝脓疡（细菌性）？转移瘤？建议抗感染一周后复查。 老爱克斯新网客发言：肝内多发圆形低密度灶,增强无明显强化,中心坏死,结合临床发烧白细胞增高,肝脓肿可能大. 翁志蓬发言：这个患者肝脏病变我觉得用“一元论”不好解释，如果将大病灶和小病灶分开考虑，就比较容易解释。 先看大病灶，考虑肝脓肿：  其余的小病灶，边界尚清楚，增强扫描未见明显强化，考虑肉芽肿性病变可能性大。 尚峰 发言：平扫肝较大的病灶密度不太低，楼主没给ct值，增强检查动脉期即有强化，门脉期及平衡期强化逐渐明显，中央小部分及周边没有强化，从增强看病灶应该是双重供血，转移瘤可能性大，脓肿基本不考虑，另外两个较小的病灶一个考虑囊肿，另一个考虑转移可能，此病人胃确实有问题，建议进一步检查。 卜一发言：本例应该是多种病并发. 1 肝右叶类圆形较大低密度灶,中心坏死,增强实质部分强化,中心未强化,结合临床发烧白细胞增高,考虑:肝脓肿可能大.2 另见多个小圆形低密度病灶,增强未强化,考虑:肝内多发囊肿.3 胃内实质性肿物,与胃壁间明显见透光区,增强明显强化,胃壁光整 柔软.多考虑:胃内良性肿瘤_巨大息肉?  mzjctmr发言：1 临床：病人系年轻女性，查体发现病灶，afp正常。低热，白细胞总数增高。2.影像：a肝右叶类圆形较大低密度灶,增强扫描病灶边缘及实质部分强化,平衡期大部分强化，中心见未强化坏死区。b余左右叶两个小圆形低密度病灶,右叶病灶未强化,左叶病灶成边缘强化。3意见：肝脏良性病变，考虑炎性假瘤，右叶小囊肿。（ 胃内略高密度位置形态有改变还是食物影）。 jiangjing发言：肝右叶平扫低密灶，增强动脉期呈边缘强化，门脉期及延时强化更明显，中心小班状不强化影，周边见环带状低密不强化影显示，肝左右叶可见两个小低密度结节影。结合病史白细胞减少，低热。考虑 1肿瘤。转移瘤可能。2感染性病变。3请结合临床及穿刺活检 zhxl1127 发言：肝右叶平扫低密灶，增强动脉期呈边缘强化，门脉期及延时强化范围增大，并向中央推进，中心小班状不强化影，周边见环带状低密不强化影显示，肝左右叶可见两个小低密度结节影。结合病史白细胞减少，低热。考虑 1肿瘤：肝血管内皮肉瘤 ； 2感染性病变：肝脓肿 3胃内病变考虑良性。 求知若渴发言：病灶呈渐进性强化,有完整包膜,中心部分未强化,中年女性,考虑为血管瘤并瘤内血栓.胃内告密度应该还是胃内容物 guzhongliangddd发言：该病灶呈逐渐强化,有完整的环状强化,周围有低密度的环形态水肿带,而且灶内可以见到散在的小气体密度区,故我首先考虑是肝脓肿。肝内其它低密度区考虑是囊肿。 胃内高密度不考虑是病灶，与胃壁间有较清晰的间隙。 dyqct发言：大家分析的很精彩，我支持： 1、肝内大病灶为脓肿可能性大； 2、两个小病灶为囊肿； 3、胃内略高密度影可能为食物，因无平扫前后无法对比。 听蝉观竹补充：下面链接是肝脓肿病例，请大家对照一下。 http://www.radinet.com.cn/news_view.asp?id=3301 听蝉观竹补充：抗感染治疗一周后复查b超病变无变化。 听蝉观竹补充：这是在做肝脏三期增强扫描结束后，加做的下腹部ct扫描。  [img]/upload/forum/200 |
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