| 男性，28岁，平时体健，近一年来腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热。就医多家医院诊断不明。用过多种抗生素治疗。因当地ct平扫诊断肝脏肿瘤而就诊我院肿瘤科。 因外院有ct平扫，故我们只做三期增强扫描。 动脉期      门脉期      平衡期      延迟5分钟后扫描      医博云天发言：肝内多发低密度影，a、v期均不强化，延迟较长时间后强化，首先考虑血管瘤。 余辉发言：右肝内病灶强化规律符合肝血管瘤.左肝内叶\"前方\"囊性病灶有待商榷,但于门脉其平衡期及延迟期病灶囊壁及周围实性结构均逐渐缓慢延迟强化,仍首先考虑为血管瘤需与局部脓肿及结核肿肿等鉴别,不排除多发血管内皮细胞瘤 汪涛同志发言： （1）28岁，年轻患者，腹部不适，食欲差，消瘦，间断性低热，提示有可能为慢性消耗性疾病。 （2）左侧胸膜粘连肥厚。 （3）肝右叶前段和后段各有低密度一结节，其前段结节内中央密度稍高，后段结节边界模糊欠清晰，三期强化特点为缓慢轻度强化，肝左叶前缘可见囊性病灶，增强可见环形强化。 印象：结合临床表现，左侧胸腔改变，肝内结节轻度缓慢强化的特点，肝内病变考虑为结核性肉芽肿，左叶前缘考虑为结核性小脓肿可能。 ysxyy发言：   多部位病变,其表现形式也不径相同,定性比较困难； 个人认为应将胸部、肝左叶前方病变同源化； ------------------------感染性病变可能性大； 肝右叶肝内病变另当别论； -----------------肝血管瘤； 胰尾部是否有病变应进一步检查明确； 还请各位老师指正； 天南地北发言：    汪涛同志发言：上下观察胰尾部应该是十二指肠空肠曲，不象病变。 zhanyong发言：胰腺尾部所见考虑为肠道，正常胰腺组织显示清晰。 这个病例大家与http://www.radinet.com.cn/hyzj_view.asp?id=139雷主任的另一个病例比较一下，是否有相似之处。继续学习…… hhcckk发言：肝、脾内多发病灶，病灶小，部分病灶中央圆形坏死区，病灶周围持续环形强化，脾脏不大，未见肿大淋巴结 病灶小，增强扫描病灶周围持续强化，（肝癌和血管瘤无此特点，是炎性肉芽肿的个性） 脾脏无增大（淋巴瘤时脾脏多有增大） 左侧胸膜肥厚明显（最常见的胸膜炎症是结核引起的） 病人年轻（转移的可能性不大） 考虑结核性的肉芽肿可能性大 结核性肉芽肿报道少，多为血行播散导致，病灶弥漫且小，增强扫描有炎性结节的特点，中央可有干酪样坏死 余辉发言：昨天没有注意患者左侧胸膜肥厚粘连表现，病灶周围的持续环形强化也把它简单的认为可能是血管瘤感染后的病灶外围肉芽组织增生，现在看来应该考虑肝内结核性肉芽肿及肝前腹壁结核性脓肿了。 pp发言：补充征象：    卜一发言：本病例首先支持：肝内结核性肉芽肿。原因：1 全身多发病灶，呈弥漫性增生 粘连改变，部分病灶形成脓 |
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