| 男性，67岁，诊断“门脉性肝硬化”多年。近一个月来腹胀、食欲下降，治疗效果不明显。 实验室检查：肝功能及肝炎病毒测定无异常。查体：腹壁静脉曲张，腹部膨隆，腹水症（+）。 既往有胰腺炎病史。 平扫     动脉期     门脉期     实质期     动脉期重建（vr）   门脉期重建（mip）     余辉发言：胰腺钙化,胰尾部可见圆形囊性影，平扫期内部新月形低密度区呈水样密度，且增强各期未见强化，考虑为假性囊肿。囊肿内有一圆形高密度块影，其密度均匀且与主动脉壁相似，且增强各期始终相似于主动脉壁。块影左侧可见结节状低密度区，其密度始终与主动脉内部密度相似，且动脉期重建可见与脾动脉相连，考虑此结节影为动脉瘤。结节周围与动脉脉相似密度块影考虑瘤壁及附壁血栓等成份综合而成。因此考虑假性囊肿内套了个动脉瘤， 或者跟本就是个大动脉瘤，后来瘤壁内膜与中外层瘤壁分离，其形成的间隙后来变成新月形水样密度区，而内膜内侧瘤腔内则继续发展成为有符壁血栓的瘤腔。另可见多量侧支循环影。  或许这样考虑实在一点 向医生发言：这个病例我认为有以下几点对诊断有帮助： 1、下腔静脉肝段显影不良。2、肝尾状叶体积增大。3、有明显腹水，4、有侧枝循环表现，5肝右叶有不规则斑片状强化等。以上几点应考虑有布-加综合症并肝硬化及门脉高压的存在。 另加外患者胰腺有钙化，胰管扩张，胰尾部有一囊状病变，囊内有一球形等密度影及一同主动脉强化密度一致的结节影，因此有慢性胰腺炎并胰腺假性囊肿并囊内假性动脉瘤存在。患者胆囊增大，囊壁增厚但无明显肿块，因此患者还有胆囊炎的存在。 还珠格格发言：本例影像表现在门脉期，肝静脉、下腔静脉显影不良，其肝静脉内明显栓塞形成，再看门脉期重健图像显示，广泛侧枝循环建立；结合查体(腹壁静脉曲张，腹部膨隆，腹水症（+）；另胰腺实质钙化，其胰尾部见一囊性低密度灶，灶内见于主动脉强化一致结节影，综上所述 考虑 1、步加氏综合征可能性大 2、慢性胰腺炎伴假性囊肿并囊内假性动脉瘤。 布加氏综合征(budd—chiari syndrome)是指由于肝静脉和(或)肝后段下腔静脉狭窄或闭塞导致肝静脉、下腔静脉压力增高所引起的临床综合征。布加氏综合征主要表现为肝肿大，腹水、消化道出血、下肢水肿和色素沉着，布加氏综合征晚期导致肝硬化.肝段下腔静脉和肝静脉—i；腔静脉入口处形成完全性或不完全隔膜，形成湍流，加上此处位于肝脏和膈肌的交界处，易导致内皮损伤，产生血栓性狭窄闭塞。布加氏综合征另外的原因主要为血液的凝固性增高，如真性红细胞增生症何其它的髓增生疾病、血小板增多症、长期口服避孕药、产后，局部腔内外肿瘤病变压迫堵塞等。 期待结果!! xulianj发言：支持布-加综合症并肝硬化及门脉高压的诊断。本病是指肝静脉阻塞引起的症候群，可分为原发性和继发性两类。前者是指肝静脉或肝静脉-下腔静脉入口处的先天性蹼或隔形成阻塞；后者的原因是：1肝静脉血栓形成；2肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。主要鉴别诊断为（1）右心衰竭所致的肝淤血：肝静脉能强化且显示清楚。（2）弥漫性肝癌或肝多发转移瘤：肝密度不均匀，常呈结节状或团块状。增强扫描各叶不同部位病灶强化特点相对一致。（3）门脉性肝硬化：由于再生结节或肿瘤的压迫使肝静脉变形，可出现布-加综合症。但在ct上可根据肝硬化的肝叶变形、比例失调、表面 |
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