| 男性，52岁，体检b超发现左侧肾周囊性病变，来我院行ct 增强扫描(平扫为外院的，故未上传)。 体检胸片陈旧肺结核。上传此病例目的------明确病变部位，分析病变性质。             蚂蚁发言：定位考虑肾旁前，囊性占位，性质定不了。猜：假囊肿？ guzhongliangddd发言：1：左肾与胰腺尾部区域，呈均匀囊性密度改变，囊壁有部分钙化、囊壁有均匀强化，对左肾是推移关系。 2：胰管有轻度、节段性的扩张。胰尾部有轻度增大。 初步意见：首先考虑慢性胰腺炎伴胰尾假性囊肿形成。不除外囊性瘤。 先占个位置，待查资料后在参与讨论！（这个病例肯定不简单！！！！）  guzhongliangddd发言：   结合病灶与左肾上腺的关系，我修改第1诊断意见：囊性癌。 余辉 发言：病变位置还是考虑在胰尾部，病灶上方可见胰腺钙化影，可能为慢性胰腺炎症引起，这样一来首先考虑假性囊肿可能性大。 患者胸片有陈旧结核，是不是也有胰腺结核可能？但胰腺结核发病好像较低，蚂蚁老师提到壁结节，个人认为囊壁还是应该比较光整的，上部囊壁的不平整可能是与胰腺相移行的关系，且粘液乳头状瘤等一般会合并胰管扩张，本例没有。肝肾都可见囊性灶，壁好像都有强化，不会真有结核吧，另外病灶与左侧肾上腺连系好像较紧，不会是来源于肾上腺吧？ liaizhi发言：考虑胰尾部慢性胰腺炎并假囊肿形成可能性大（与左侧肾上腺分界清晰，左侧肾脏无受压） 天南地北发言：  卜一发言：胰腺尾部囊性病灶，与胰腺关系密切，明显见外包膜，内见不规则钙化，与左侧肾上腺分界清晰及左肾分界清楚。支持考虑：慢性胰腺炎并假囊肿形成！ 九目段发言：定性诊断： 肿块特点：囊性、壁薄无壁结节、壁有强化，可能有壁钙化，定性为良性！ 分析： 1、病人有结核病史，囊肿似与胰腺有联系，考虑胰腺结核？可是少见，形成囊性的更少见，无平扫图像，囊壁增强扫描有强化，囊肿壁边缘有钙化，可能有。暂且保留此诊断。胰腺假囊肿？未见胰腺有炎症的后遗改变，如胰腺的钙化等。实性假乳头状瘤？少见！！！ 2、如不能确定与胰腺有明确关系，但与肾上腺、肾脏均无关系距离较近而已，异位的嗜铬细胞瘤？可以是囊性的，但壁增强亦符合，不能排除次诊断。 3、神经源性肿瘤，此部位可以发生神经鞘瘤或神经节细胞瘤，两者可以囊变及钙化，可能性大。 因此考虑如下： 左侧胰肾间良性囊性占位，考虑神经源性肿瘤（神经鞘瘤？），不除外异位嗜铬细胞瘤及胰腺来源囊肿。 而且该肿瘤是被膜的动脉血管供血，见肿瘤与肾之间见强化细血管，因此是肾来源的肿瘤？我在思考。 肾bosinak囊肿2f型？ 王靖旗发言： 定位：于腹膜后胰腺尾部 依据:肿瘤与胰腺杯口状交界。 定性：考虑胰腺粘液囊腺肿瘤。 依据：肿瘤为囊性密度，周边可见明确的壁，且壁周钙化。 浆液性多为多房肿物，粘液多见于单房，且多位于胰腺尾部。 鉴别：实性假乳细胞瘤，多见于年轻女性。 老爱克斯新网客发言：胰腺尾部左侧肾脏上级间可见一囊性肿块,与左肾上腺.左肾.脾脏分界清晰,与胰尾分界不请,可见斑片状及环壁的点条状钙化,增强可见壁强化,1胰腺假性囊肿,2左侧肾脏似有一走行异常的血管与该病灶相连,(但该病灶的增强与血管性病变血管瘤或血管畸形不符,)血管性病变待除外, 听蝉观竹补充：   这两幅图片对定位有利 frzh发言：好久没上网，雷老师的帖子，不管水平有多高，也要说两句。按常见的诊断思路考虑还是病变位< |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
