| 女性，56岁，因食欲下降，上腹不适一月余，逐渐出现黄疸，无发热。 平扫     动脉期     门静脉期     平衡期     延时5分钟    xiaoniu发言：肝脏右后叶低密度肿块阴影，各增强期处于持续强化状态，肝内胆管明显扩张，考虑：胆管细胞癌可能性大！  卜一发言：肝内胆管明显扩张 积气，肝尾叶内不规则低密度病灶，增强三期低密度病灶强化不明显，而周边组织渐行性 持续强化。多考虑：1 肝内胆管感染性病变！2 不除外胆管细胞癌，建议短期复查！ qiushi发言：影像学表现:肝内胆管明显扩张、 积气，肝尾状叶内见不规则低密度病灶，增强三期低密度病灶强化不明显，而周边组织渐行性持续强化；与肝实质内未见明确异常强化密度影，胆囊、胰腺、脾脏未见明确异常，腹膜后结构清晰，未见肿大淋巴结，腹腔内未见水样密度影。 考虑：1、阻塞性胆道系统扩张，阻塞平面位于肝门（肝总管），转移可能。 2、肝尾状叶占位--考虑肝癌（胆管细胞癌可能性大），感染性病变可能性小--食欲下降，上腹不适一月余，逐渐出现黄疸，无发热。 jiangjing发言：肝右叶紧贴第二肝门区低等混杂病灶伴肝内胆管扩张，增强动脉期可见轻度强化，延时边缘强化明显。考虑胆管细胞癌可能性大，炎性病变待排待排 克山发言：肝右后叶异常密度并肝内胆管扩张，a期病变轻度强化且不均匀，肝右a截断，门v期和延迟扫描病变实性部分延迟增强，呈团片状，符合胆管细胞ca特点。 听蝉观竹发言：这个病例诊断不难，但还是有临床意义的。主要要搞清几个问题： 1、病灶强化特点是什么？为什么会出现这种特点？ 2、诊断什么疾病？与什么疾病鉴别？ 3、为什么动脉期所见异常动脉供血？ 4、能够看到门静脉右支的主干？   结果：手术病理结果是-----肝内胆管细胞癌 听蝉观竹点评：病灶强化特点是------病变逐渐增强的向心性强化，并且强化时间延长。 为什么会出现这种特点？ 病理基础与影像特征： 病理上由于绝大多数周围型肝内胆管细胞癌纤 维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。因此在 增强扫描中，肿块具有特征性的表现。动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化，但其密度低于肝实质，故边界较平扫清晰。静脉期病灶有进一步的强化，除了上 述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。延迟扫描时随着时间的延长病灶均有逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开 始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有 诊断性意义，这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐 渐渗入肿瘤中心 ，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。病灶中央可以见到因胆管扩张或肿瘤坏死液化形成的不强化区域。临床上，由于没有特征性的表现和缺乏特征性的肿瘤标记物，诊断 肝内胆管细胞癌较困难。而其在ct平扫和增强中的一些特殊征象对其准确诊断有重大意义，同时也 可明确肿瘤的位置、大小及有无转移，为临床治疗方案的制定提供了有力的依据。 与什么疾病鉴别？ 鉴别诊断：肝内胆管细胞癌应与以下疾病相鉴别。 ①肝细胞癌：病人大 |
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