| 男性，42岁，单位健康体检超声发现肝脏异常回声，前来做ct检查。无任何临床症状。 平扫    动脉期     门脉期     平衡期     延迟期（延迟5分钟）     卜一发言：肝左叶等或略底密度病灶，形态不规则，增强动脉期明显强化，门脉期及延时期明显退减并与肝组织呈等密度表现，病灶无包膜。多考虑：肝局灶性结节增生。鉴别诊断：1 再生结节—平扫多为高密度。增强各期与正常肝组织密度近似。2 结节型肝细胞癌—增强表现为快进快出，肿瘤假包膜具有一定特征性。3 炎性假瘤—缺乏特异性，增强表现多为等血供或乏血供病变。4 多血供转移瘤—结节性病灶常伴有中心坏死。 另；肝右叶胆囊旁见一囊性病灶—多考虑为：囊肿！ qiuleiyu发言：左肝占位,动脉晚期明显较均质强化.界较清.门脉及延时相时为等密度,无明确包膜.无基础肝表现.无临床症状. 考虑；肝fnh可能大.另肝内多发小囊肿. 鉴别肝内富血供占位； 1,肝癌；早进早出,密度不均,延时可有包膜强化.大多有肝硬化病史.不相符合. 2,肝腺瘤；性别,无包膜,无临床症状不相符. 3,血管瘤；大多大于3cm血管瘤均为早期边缘结节或波浪状强化向中心推进至填充.象如此一下均一强化少见. 4,aml；血管平滑肌为主时与fnh相似,然一般强化方式早晚期均明显强化,延时高于周边肝组织.内示脂肪密度影,或见中心血管征时诊断较明确. 5,上皮样血管内皮细胞瘤；似血管瘤,延时界为笔画样清晰. 6,富血供转移瘤；常为多发,有原发肿瘤史.易坏死,典型者牛眼征. 雷主任的病例可能有一定难度,不妥之处请多指教. jiangjing发言：左肝占位,动脉晚期明显较均质强化.界较清.门脉及延时相时为等密度,无明确包膜.无基础肝表现.无临床症状. 考虑；肝fnh可能性大，不完全除外肝腺瘤.另肝内多发小囊肿 汪涛同志发言： 特点： 动脉期显著强化，静脉期迅速下降为等密度，延迟仍为等密度，首先考虑：肝肝局灶性结节增生（fnh），主要应予肝癌，血管瘤，肝腺瘤鉴别。 (1)与肝癌鉴别：动脉期快速显著强化，静脉期虽然快速下降为等密度，符合“快进快出”特点，但病灶在延迟期仍为等密度，明显不符合肝癌延迟为低密度的强化特征。而且病人是在体检偶然发现的，没有任何恶性病变的体征和临床表现也不支持肝癌。 （2）与血管瘤鉴别：动脉期强化，而且强化程度几乎接近主动脉的密度，延迟为等密度，咋一看好像血管瘤，但是血管瘤有一个特点：如果动脉期显著高密度的强化，在静脉期往往也同样保持高密度，绝不会在静脉期为等密度，因为血管瘤的强化曲线是“快进慢出”而非“快进快出”。 （3）排除肝癌和血管瘤，自然就首先考虑fnh和肝腺瘤，二者的强化特点几乎相同：动脉期显著强化－静脉期迅速下降为等密度（或略高、略低）－延迟期保持等密度（或略高、略低）。但后者女性多见，有长期服用避孕药病史，“假包膜”为其重要特点，但此例我们并没有发现假包膜的存在，所以结合临床、发病率首先考虑前者。 阿宽发言：但考虑fnh我有两点疑问：1、fnh病灶内见放射状或不规则不强化区，此病例没有。2、此病例动脉期似见病灶与肝动脉间有血管影相连，为什么？能不能考虑肝动脉血管畸形？期待结果？ 王靖旗发言：瘤位于左外叶,平扫为低密度,增强扫描动脉期,明显强化,呈均匀密度,静脉期强化退去.延迟期病灶等密度为主. 肿瘤富含血供,良性病变可见于血管瘤,fnh,和血管平滑肌瘤脂肪瘤.恶性多考虑为肝癌等. 按发病顺序来分血管瘤为第一位,fnh为第二位.肝癌多有基础病史.化验多有异常. 只有很小的血管瘤可以动脉期明显全部强化,密度同主动脉.延迟期/< |
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