女性，17岁。车祸入院，左锁骨骨折。体检：腹紧张，左中下腹压痛、反跳痛，左上腹肋部皮肤见淤痕。申请上腹部ct检查，排除腹腔脏器损伤。    guzhongliangddd发言：  在连续层面看不该出现气体，我认为考虑是空腔脏器穿孔。  肠壁间有水肿。 天南地北发言：  新手88发言：脾周围血肿? 52yingxiang发言：左侧脾脏下方肠道分界不清,有渗出,肠破裂可能； 脾脏边缘光滑,未见异常； 肝上缘偏右侧是否为游离气体,测ct值可确定. 或立位胸透看膈下有无游离气体即定. ydx_74发言：我觉得腹腔少量积液，肾筋膜增厚，小肠破裂及肾上腺血肿都难确定啊 wei98ying发言：另外有一图片示左肾内缘见一阴影,左肾边缘模糊,是不是合并左肾损伤,期待! 结果： 患者20小时后复查ct如下：     ct所见：脾大小正常，外形轮廓规整，脾实质内见高密度结节影，大小2.0x1.5cm，周围脾实质密度减低，但与正常脾实质分界欠清，脾门区亦见高密度结节影。脾周间隙、肝右下间隙见少量积液。双肺下叶见片状稍高密度影，左侧为著。 ct诊断：1、脾挫裂伤。 2、腹腔少量积液。 3、双肺下叶肺挫伤。 临床考虑患者脾未破裂，血压没有明显下降，因此未予手术治疗，患者临床没有肠道损伤征象。 回顾性分析： 再仔细看第一次检查的ct片，红箭头所指之处：  放大来看：  似乎脾包膜下有高密度影！ 这个患者第一次ct检查诊断报告“上腹部ct平扫未见异常”。应该算漏诊了吧？ wuyiyunwu发言：学习了，脾脏挫裂伤稍不注意是容易漏诊的，以后要提高警惕。 guzhongliangddd发言：通过对前后两次的ct片对比，我认为在今后如果遇到类似的，也只有提出可疑征象，建议结合临床，必要时强化复查（但需要患者的情况允许下）。 在第一次报告上，我认为可以写成：ct平扫未见明显异常。 liuyue发言：第一次ct片上可以看到左侧结肠旁沟内少量积液。另外，脾脏内缘和下缘均可见条状高密度影，我个人认为报未见异常，不妥。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=29525 |
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