| 男性，40岁。间歇性肉眼血尿约2个月。 ct平扫：    增强扫描动脉期：   增强扫描静脉期：   增强扫描实质期：   动脉期的vr和mip图像：      静脉期的vr和mip图像：    实质期的vr和mip图像：   除了右肾占位外，这个患者还有一个奇怪的地方----好像有3条右肾动脉供血！   听蝉观竹发言：这个病例右肾上极肾癌诊断应该比较明确，诊断依据：影像表现动脉期明显强化、肿块不规则、肿块中心坏死，加上间歇性肉眼血尿约2个月病史。 关于翁站长提出的“除了右肾占位外，这个患者还有一个奇怪的地方----好像有3条右肾动脉供血”问题，我的看法是，右肾本身就有三条供血动脉，肾下极这一支动脉是变异的动脉，但不是肿瘤的供血动脉，肿瘤供血动脉是由最上一支动脉分出的，较粗大。见图  happyverycd发言：右肾上极见不规则肿块，肿块中心坏死、液化呈低密度表现，肿块周围皮质明显强化，中心无强化，动脉期容积演示和最大密度投影显示肿瘤供血动脉增粗。  肾细胞癌 gaoshengjiang发言：图做的相当漂亮！本例符合肾细胞癌表现，特点：右肾上极不规则肿块，内见低密度区，增强明显强化，提示血供丰富，并见供血血管增粗，结合临床有血尿病史，因此，诊断肾细胞癌应该没有问题。就像版主所说其特别之处是有三条供血血管，且均发自腹主动脉。 hhcckk发言：右肾占位，增强后显示了其多血供的特点，加上典型的临床症状，考虑肾癌 右肾下方的血管应该是个副肾动脉，正常肾脏的血供大多是一支，少数有两，三支，此病人右肾是两支肾动脉，下方的一支是副肾动脉，国人出现率约41.8%，一般起自肾动脉本干或腹主动脉（此病人为起自腹主动脉），供血部位以上、下端多见（此病人供血右肾下极），与三支肾动脉鉴别是，它不经过肾门而直接进入到供血区域 wnlyq8688发言：肾动脉的变异比较常见。将不经肾门而在肾上端或下端入肾的动脉，分别称为上极动脉或不极动脉。据统计，上、下极动脉的出现率约为28．7％，上极动脉比下极动脉多见。上、下极动脉可直接起自肾动脉、腹主动脉或腹主动脉与肾动脉起始部的交角处。上、下极动脉与上、下段动脉 相比较，二者在肾内的供血区域一致，只是起点、行程和人肾的部位不同。手术时对上、下极动脉应引起足够重视，否则易被损伤，不仅可致出血，而且可遭致肾上端或下端的缺血坏死。 支持右肾癌.胆囊结石.肾供血动脉变异. 结果： 手术所见：右肾下极形态正常，上级及肾部中央有3个大小分别为6x6cm、4x6cm、5x5cm肿物突出于肾皮质，有包膜，上极肾上腺处粘连严重。 病理诊断：（右肾肿物）为肾透明细胞癌。 免疫组化：ck(l)(+)，vimentin(-)，cea(-)，s-100(-)，actin(-)，p53(-)。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=31685 |
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