| 女性，55岁。4月前月经后发现下腹部肿物，约鸽蛋大小，于平躺时明显，站立后消失。肿物逐渐增大，现约拳头大小。患者近4个月未来月经。 体检：右下腹可见圆形隆起，大小约13x8x9cm，质硬，边清，活动度尚可，无压痛。                qian发言：右侧盆腔间有不规则的肿块,有明显强化,密度不均匀,考虑来源于附件的恶性肿瘤可能大,如卵巢癌. liuyue发言：右中下腹软组织病变,不均匀性强化,边缘较清,肠管受压移位,考虑:右侧卵巢病变,卵巢癌可能性大. 鉴别:1.卵巢囊腺瘤或囊腺癌.2.小肠间质瘤；3.神经源性肿瘤；等. zhw974247发言：卵巢恶性肿瘤生长迅速，易扩散。但在早期患者常无症状，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，待到就医时往往已属晚期。卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、发生时间、有无并发症而有所不同。常见的症状有： (1)初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。 (2)腹部膨胀感，卵巢癌即使早期也可以出现腹水，肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。 (3)压迫症状：巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。 (4)由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。 (5)因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。 (6)可出现月经紊乱、阴道出血。肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。 随光逐影发言：右侧盆腔及中下腹见一较大之软组织肿块影，密度不均匀，境界清楚，边缘呈“分叶状”改变，增强后显示不均匀强化，其内见斑片状及类似小囊状无强化之低密度区；近邻之肠管受压移位。考虑为：右侧卵巢肿瘤，卵巢癌可能性大。 拾荒者发言：右侧盆腔及中下腹见一较大之软组织肿块影，密度不均匀，境界清楚，边缘呈“分叶状”改变，增强后显示不均匀强化，其内见斑片状及类似小囊状无强化之低密度区；近邻之肠管受压移位。考虑为：右侧卵巢肿瘤，卵巢癌可能性大。 结果： 手术所见：空肠系膜有16x10x9cm大小肿物，表面不平，与肠系膜、大网膜粘连成团。子宫及双侧附件未见异常。肝脏满布大小不等结节，直径1-3cm。 病理诊断：（空肠系膜肿物）为梭形细胞恶性肿瘤，结合免疫组化检查结果，复合平滑肌肉瘤。 免疫组化：vimentin(++)、actin(++)、desmin(++)、ck(-)、cd34(-)、s-100(-)、cd117(-)。 出院诊断：肠系膜平滑肌肉瘤并肝转移。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=34825 |
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