男性，17岁。自觉左膝部疼痛1周入院。             患者入院后行“股骨下端骨肿瘤清除并异位骨植入术”，现（2年后）又出现左膝部疼痛，左下肢行走无力。 3个月前x线片：  一周前mri片：             trljl发言：考虑恶性骨肿瘤可能性大 卜一发言：左侧股骨远端干骺端偏心性 膨胀性骨质破坏，边缘清楚，部分骨皮质破坏消失，内见残余骨嵴，周边形成较大软组织肿块。多考虑：恶性骨肿瘤—首选：骨巨细胞瘤恶变！ 鲁巨ct发言：abc 大漠孤雁发言：肉瘤可能性大. zsl6918发言：病灶特点顶端，偏心，略有膨胀，骨质破坏，软组织肿块，支持分化不良的骨巨细胞瘤。 zhengfaming发言：典型的横向生长,瘤体突入软组织内,肿瘤密度不一,骨质边缘硬化,并未见明显的容骨性破坏 支持骨巨恶变 拾荒者发言：左股骨远端偏心性囊状破坏，中间软组织密度影有多发更低密度坏死区，考虑骨纤维肉瘤可能。 cyr88888发言：骨肉瘤？ 随光逐影发言：骨巨细胞瘤术后恶变？ 黑白光影发言：肿瘤复发。术后二年时间，植入骨与自体骨分离明显，其内及周边未见新生骨形成融合，骨植入术失败。 jiangjing发言：骨巨细胞瘤术后复发！-----股骨远端膨胀性骨破坏，较完整的t1t2低信号环环绕，其内信号不均匀，见分隔，部分皮质被突破。 结果： 患者行肿瘤骨切除并膝关节置换术。 术后病理：（左股骨下段）送检直径1cm碎组织一堆，全埋制片。镜下：骨巨细胞瘤，局部伴动脉瘤样骨囊肿形成。 下面是患者术后x线片：   分析： 患者第一次手术的病理记录已遗失，但是结合第2次手术病理结果，考虑应该是骨巨细胞瘤。 讨论：这个病例讨论时大多数会员都诊断为“骨巨细胞瘤”，而我考虑的是动脉瘤样骨囊肿，基于两个理由：1、患者发病年龄较小，第1次做手术时是17岁，而骨巨细胞瘤的发病年龄比较大，多在20岁以上。2、mri片上，虽然“皂泡样”改变是骨巨细胞瘤的常见表现，但是动脉瘤样骨囊肿也可以有这种表现，没有鉴别意义，倒是矢状面t1wi囊变区里可见液-液平面，比较支持动脉瘤样骨囊肿。 查阅资料，骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿真的不好鉴别： 名称：动脉瘤样骨囊肿亦称骨膜下巨细胞瘤 发生部位：动脉瘤样骨囊肿一半以上的病变发生于长骨，其次为脊柱；骨巨细胞瘤四肢长管状骨87％。 x线表现：动脉瘤样骨囊肿病灶呈显著膨胀的囊状透亮区，囊内有或粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状外观；骨巨细胞瘤皂泡样膨胀，内有细而薄的骨嵴。 （ct12351：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36475 mri1514：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id= |
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