女性，36岁。头痛两个月，加重3天。                  wuyiyunwu发言：ct示：左侧额、颞、顶部颅板下椭圆形囊性占位，宽基与内板相连，脑灰质及白质内移，局部脑组织未见明显水肿，中线结构右移；mr示：左侧颞顶部异常信号，呈长t1长t2信号，内见分隔，增强扫描肿物边缘明显强化，其内分隔轻度强化，与内板相邻处见强化的脑膜伪征； 综上所述，定位于脑外占位，囊性脑膜瘤可能性大。鉴别诊断：硬膜外慢性血肿，边缘一般没有强化可资鉴别。 卜一发言：特点：左侧额、颞、顶部颅板下明显囊性占位，无周边水肿，占位效应明显，增强边缘强化，囊内密度高于脑脊液密度，mri示长t1长t2信号，压水后肿瘤内示略长混杂信号，并见实质部分强化。 定位：脑外肿瘤。 考虑：囊性脑膜瘤！ hhcckk发言：考虑囊性脑膜瘤可能性大 1、病灶与脑膜关系密切 2、可见脑膜尾征 需要鉴别的是梗塞，不支持点有 1、病人年轻，没有心脏病史，一般不容易发生这么大的梗塞 2、临床症状不支持，梗塞是脑血管病变，发病突然，本例‘头痛两个月，加重3天’不符合 3、占位效应明显，梗塞少有这么明显的占位效应 晓杰发言：特点：左侧额、颞、顶部颅板下明显囊性占位，无周边水肿，占位效应明显，增强边缘强化，囊内密度高于脑脊液密度，mri示长t1长t2信号，压水后肿瘤内示略长混杂信号，并见实质部分强化。 定位：脑外肿瘤。 考虑：囊性脑膜瘤！支持 qiuleiyu发言：病变定位；较困难,从形态,颅骨改变,及强化方式上看,考虑脑外病变可能性较大.不完全除外脑内病变. 定性；1,囊性脑膜瘤.2,节细胞胶质瘤.3,胚胎发育不良神经上皮瘤.建议mrs. guzhongliangddd发言：   病灶呈长t1长t2，边缘较清，有轻度强化，根据部位首先考虑是脑膜瘤。 但囊性的 脑膜瘤很少。 我觉得还要考虑到，胶质瘤。 jiangjing发言：支持考虑囊性脑膜瘤。病灶边缘强化明显，其内见网格强化，可见脑膜尾征，宽基底贴颅内板 老林发言：我的定位诊断首先考虑脑内病变,定性是1.胚胎发育不良神经上皮瘤,2节细胞胶质瘤,3.少见的星形细胞瘤 曼一拍发言：不支持囊性脑膜瘤的地方:脑膜尾征不典型；ct增强少结节状强化,也就是强化方式不支持；这大的肿瘤颅骨未见明显异常,(尽管没骨窗) radiology888发言：同志们，这个有难度。好片子。 首先要定下来是脑内还是脑外，楼上的说的对，是脑外的。 其次是明确何种疾病：脑膜瘤？胆脂瘤？ 根据那个“核”，可以说是脑膜瘤。 结果： 手术：打开颅骨后见肿瘤组织局部“食穿”硬脑膜，侵及颅骨内板。脑压高，脑搏动不明显。肿物内组织呈胶冻样，质软，但血供丰富。 病理诊断：较符合脑膜瘤改变。 免疫组化：vimentin(+++)、ema(-)、ck(-)、s-100（-）、gfap（-）、nse（-）、cd31（-）。 患者病理组织送中山医科大学病理室会诊，诊断为脑膜瘤（砂粒型） 。 分析： 这个病例90％的同行都诊断正确，佩服！我们可是误诊了！ 患者在外院做的ct和mri检查，然后到我院拟行手术治疗。神经外科医生拿片子到我们科室会诊，我们感觉肿块呈囊性，而且与左侧外侧裂池关系比较密切，因此首先考虑表皮样囊肿。手术取出的肿物呈胶冻样，神经外科医生< |
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