| 男性，39岁。2月余前出现干咳，同时出现头痛，呈持续性，为整个头部针刺样痛，无恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。头痛呈进行性加重，6天前开始自觉发热（未测量体温），多于晚间出现。今天中午突然出现神志不清、乱语、定向力消失，伴小便失禁而入院。 专科检查：神志不清，谵妄乱语，四肢肌张力正常，肌力未能检查，脑膜刺激征（+）。           953828abcde发言：该病例为男性，39岁。2月余前出现干咳，同时出现头痛，呈持续性，为整个头部针刺样痛，无恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。头痛呈进行性加重，自觉发热，多于晚间出现。急性发作突然出现神志不清、乱语、定向力消失，伴小便失禁,脑膜刺激征（+）。 mri表现为多发结节样病灶，位于脑皮质及皮质下区，呈长ｔ１长ｔ２表现，病灶周围水肿较轻，部份病灶可见靶征，考虑为脑囊虫病 qiuleiyu发言：脑实质内皮髓质交界处多发小结节状影,周边示轻度水肿带,结节多发实质性强化. 考虑；1,炎性肉芽肿性病变----结核?2,转移性肿瘤.3,寄生虫感染. guzhongliangddd发言：脑实质内皮髓质交界处多发小结节状影,周边示轻度水肿带,结节多发实质性强化. 考虑；1,炎性肉芽肿性病变----结核?2,寄生虫感染. 3:转移性肿瘤?? 建议做胸部ct. psh发言：转移>脑囊虫>肉芽肿。 guanaishengming发言：脑囊虫，结核型肉芽肿，脑转移都可以有此种表现形式，此病例结节大小相似，每个直径均在1厘米左右，结核性肉芽肿伴有结核性脑膜炎，可有脑积水和脑梗塞及钙化的表现，此例未见到明显的脑膜强化及钙化脑积水和脑梗塞改变，不支持结核型肉芽肿，而脑囊虫病多有癫痫，皮下结节等症状，此例未提及，个别结节内确有点状低信号（强化后），但是转移瘤内也可以出现此种表现形式（中心坏死、囊变），病变累及了脑干、小脑，大脑半球脑灰白质交界面等部位，范围广泛，虽然患者年龄较轻，但先有呼吸系统症状（干咳），而后才出现中枢系统症状，建议先进行胸部x线或ct检查，除外肺癌，脑转移由肺癌发生的几率可达85％以上。因而首先考虑是否是脑转移瘤，结核型肉芽肿，脑囊虫可进一步作相应检查，如脑脊液检查和囊虫补体试验 liuhongling234发言：病史先干咳2月余，结合mri表现多发结节，先考虑结核性肉芽肿。39岁幕上脑室比较大。 zhanglixian1985发言：双侧大脑半球可见多发性的斑片状等t1长t2信号影，增强扫描可见多枚小圆点状信号影，强化较明显。考虑结核性肉芽肿！ kear1975发言：考虑颅内结核瘤.颅内结核瘤分为肉芽肿型、干酪样型、脑膜炎型、和弥漫粟粒型4型。 建议胸部检查 结果： mri所见：双侧大脑半球、小脑、脑干见多发性异常信号，t1wi略低或等信号、t2wi略高或等信号，静脉注射gd-dtpa见多发性小结节，部分结节周围见脑水肿。双侧侧脑室、第3脑室稍扩张，第4脑室未见扩张。中线结构未见移位。 mri诊断：考虑双侧大脑半球、小脑、脑干播散型脑结核可能性大。 患者入院后脑脊液检查：淡黄色，透明，无凝块，潘氏试验（++），红细胞（±），白细胞5x10^6/l，葡萄糖3.26mmol/l(2.8-4.2)，蛋白963mg/l(125-400)，氯化物109mmol/l(120-130)。 患者入院后拍摄胸片提示“肺结核” 临床诊断：肺结核合并脑结核。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=32843 |
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