| 患者 女，44岁。头痛、头晕1月余，伴乏力。pe：神志清楚，精神差，贫血貌，生命体征稳定。 一周前外院（某大城市一家医院）颅脑ct轴位平扫： 印象：颅脑ct轴位平扫未见异常（注：ct检查报告单为本人亲眼所见，图像资料患者未随身携带）。 临床诊断：头痛原因待查。 颅脑ct轴位平扫（层厚、层距均为10mm），图像如下： 脑组织窗            骨窗            [致谢 本贴文字图片由黑白光影协助制作，在此表示感谢！] 光线发言：颅骨广泛穿凿样骨质破坏，转移？ cyr88888发言：骨髓瘤 翁志蓬发言：颅骨广泛穿凿样骨质破坏，考虑多发性骨髓瘤可能性大，谢谢楼主上传这么经典的病例！ 现如今大多数医院医务工作者的收入都与科室的收支情况挂钩，不得不节约成本，ct胶片的成本又高，所以都尽量少用胶片。颅脑ct扫描常规应该拍摄软组织窗和骨窗的，楼主所说的那家医院可能没有拍摄骨窗所以漏诊了。我们科室一般是将骨窗四幅四幅地拼到一块拍摄，写报告书时凑近了观看，甚至使用放大镜来观看！ 颅脑ct的拍摄问题不算很大，胸部ct的拍摄才让人头痛，肺窗一张片，纵隔窗一张片，已经超出预算了，所以一般不会拍摄骨窗片，就很容易漏诊骨转移或骨折，另外，10mm层厚，也确实看不好骨骼的情况。因此我们已经与临床科室协商好了，如果是需要了解胸廓骨骼情况，在申请书上必须注明，我们就会酌情处理，必要时进行薄层处理，甚至三维重建，并且拍摄骨窗位片。 不过这个病例，本来不应该漏诊的，软组织窗也看的出来颅骨有几处骨缺损区，竟然没有留意到！ zzyy发言：病变多发，以板障为主，同意多发性骨髓瘤诊断 jiangjing发言：考虑 骨髓瘤或转移瘤或白血病骨侵犯 拾荒者发言：同意大家分析，骨髓瘤可能。结合实验室检查（如有高血钙、高蛋白血症和凝溶蛋白尿同时出现，有重要诊断意义）。 结果： 患者入院后检查项目如下： 血常规：wbc 4.4*10 9/l，rbc 1.53*10 12/l，hb 48g/l 。 胸腰椎及骨盆cr x线平片提示：1）符合多发性骨髓瘤改变。2）骶骨骨折（病理性）。 胸部ct轴位平扫：1）考虑为：多发性骨髓瘤伴两侧肋骨多发性病理性骨折。2）双侧少量胸腔积液。 骨髓检查：浆细胞明显增生（22%），并且形态异常。 出院诊断：1）全身多发性骨髓瘤并多处病理性骨折。2）重度贫血。3）水电解质紊乱。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=34555 |
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