患者50岁，因鼻塞一年就诊，头有些痛，来我科室行副鼻窦扫描，发现肿瘤加了几层颅底部的轴位，还有部分副鼻窦的冠位片没上传应该不会影响诊断  liuyue发言：前中颅底骨质破坏伴软组织密度病变，病变边缘清楚，密度均匀，破坏骨边缘较清（长期压迫所致），鞍上池形态正常， 先考虑：实性颅咽管瘤可能性大。 鉴别：1.垂体瘤（多伴鞍上池充盈缺损)；2.脊索瘤（软组织与残留骨并存）3.鼻咽癌(破坏的骨边缘多不规则,病变边缘不清）4.三叉神经鞘瘤、脑膜瘤、颅底动脉瘤、颅中窝上皮囊肿、生殖细胞瘤（位置多居中线两侧，密度多不均匀） qiuleiyu发言：中颅凹底巨大囊性占位,界清,内无明确骨嵴及钙化影,病灶向上及向下膨胀性生长.鞍上池无明显扩大,斜破骨质尚存.鼻咽顶壁软组织无殊. 1,蝶窦囊肿.2,脊索瘤.3,颅咽管瘤. 卜一发言：中颅窝巨大囊性占位，占位效应明显，界限清楚，内见不规则钙化。多考虑：颅咽管瘤。次考虑：蝶窦囊肿！ 陈一文发言：蝶鞍明显破坏怎么能考虑颅咽管瘤，颅咽管瘤与垂体瘤鉴别要点就是不累及蝶鞍，我个人考虑脊索瘤，病变广泛骨质破坏，蝶鞍中颅凹都有破坏，肿瘤向鼻腔和鼻窦内生长，符合脊索瘤的特点，蝶鞍囊肿的话骨质破坏没那么厉害吧，至少外周有一层骨质长期吸收的薄薄的边缘吧 zjzjr发言：蝶窦粘液囊肿可能性大。 11030404发言：颅底肿瘤具有多变性.拿颅咽管瘤来说吧,可囊,可实,亦可囊实兼具. 我觉得此类病例应该先定位再定性,因为要鉴别的实在多:1,蝶窦囊肿.2,脊索瘤.3,颅咽管瘤4/生殖细胞瘤5/垂体瘤. 不过此肿瘤良性可能性大,1,肿瘤内均一实性密度,2,肿瘤骨质菲薄乃肿瘤长期压迫所致,非恶性征象,3,患者一年多来除鼻塞,一些头痛,其他症状不显著更不支持恶性了. 要确诊恐怕只等病理了. swyyy2007发言：病灶密度均匀，边缘清，周围骨质呈压迫性吸收，无骨质破坏，首先倾向于良性占位，颅咽管瘤好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，但以5-10岁多见，呈低密度肿块，边界清，无水肿，囊性成分不强化，鞍上池多有形态改变，垂体瘤钙化、囊变均少见，一般向鞍上池前上生长，周围骨质有压迫性改变，强化明显；rathke囊肿与脑脊液等密度，增强扫描不强化，且常和外侧裂蛛网膜囊肿相连，脊索瘤好发于鞍背，多有骨质破坏，肿块内可见钙化或骨化。 312nanyang发言：病灶位置：瘤体占据垂体及蝶窦区，两侧前床突消失，后床突向上移位，瘤体组织大部分位于蝶窦，故倾向于蝶窦起源的病灶。 病灶特点：膨胀性、慢性生长，密度均匀，边缘光滑，未见明显钙化和实性成分 考虑：蝶窦囊肿可能 结果：该病人半年后复查肿块无变化，术后证实为蝶窦囊肿，含蛋白成分 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=32606 |
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