男，52，自觉左胸部不适，疼痛20余天。无手术史等其它明确病史。            穿刺涂片  liuqiang发言：毁损肺 杀毒软件发言：考虑包裹性积液 沉默是金发言：有没有脾疝入胸腔可能 zrs发言：从形态上看是左胸腔积液的包裹，可是从密度来看象是钙化， 可是钙化会如此均匀吗？就象是打了造影剂一般，建议用超声探查一下，看看是不是液性的，如果是液性的可以抽出化验一下。如果有谁见过这种病例，请赐教，同时也企盼楼主能跟踪并公布这个病例的最终的结果。 子期发言：本例的左侧的高密度影,中心密度较均匀,但边缘的钙化较明显一些,纵隔移位较轻,但左侧膈肌有下移.说明曾经有过占位效应.考虑为陈旧胸腔积液的机化和钙化可能性大.(脓胸,血胸,结胸等). whzht发言：包裹性积液，时间较长，胸膜见部分钙化，积液较稠，所以密度较高。 高飞发言：病变应是胸腔的，积液的成份不同。 高仕福 发言：  天地睹狭发言：就是一个包裹性胸腔积液的典型病例,液是高密度是因为其成分不同而已. jsgdoctor发言：考虑胸腔积液的出血 影像孺子牛发言：病变定位在胸腔，密度均匀像积液改变，但密度太高能是什么成分呢？胸膜有钙化，说明为陈旧性病变。做个胸穿看能否抽出什么，如能抽出可明确。 云里发言：左上胸廓变小、纵隔移位不明显、左隔较低。病灶边缘钙化明显、中心密度均匀。 考虑包裹积液时间较长粘稠、机化、纤维化等。 建议穿刺。 jslu503发言：巨大致密性包块影充满左侧胸腔大部分，紧贴侧胸壁，密度均匀，包膜有钙化，相邻胸壁无增厚，肋骨无破坏，考虑陈巨大旧性结核性包裹性脓胸。 卜一发言：包裹性积液_机化阶段！ 随光逐影发言：考虑为：左侧包裹性胸腔积液（性质不明，高钙汁？）。 鲁巨ct发言：纵跨膈肌，考虑结核性包裹性积液，但ct值120hu，血达不到，是不是可考虑钙乳？未见过。 结果： 患者做了穿刺，抽出一些粘稠乳黄色物质，据穿刺医生讲很难抽，还提供了一条病史是患者20年前得过结核，不过无从考证，涂片已病检。 胸水结核抗体阳性、为渗出液。（抗酸染色三次，两次阴性，一次弱阳性）。故诊断为结核性胸腔积液，经较长时间而钙化，形成ct以钙化为主的图像。 564la3327905补充：此病例是我收治的。试穿抽出黄色奶酪样粘稠液体，初步检验：普通细菌培养隐性、抗酸染色弱阳性，病理学检出炎性细胞。抽不动！今天予以放置胸腔引流管两根，一根予以负压吸引，一根予以生理盐水灌注稀释，引流出大量黄色奶酪样液体！ 564la3327905补充：该病人经过闭试引流及胸腔生理盐水冲洗四天，其黄色钙乳状粘稠液体基本清除，部分肺复张。胸水结核抗体阳性、为渗出液。抗酸染色三次，两次阴性，一次弱阳性。故诊断为结核性胸腔积液。 听蝉观竹点评：胸水结核抗体阳性、为渗出液。（抗酸染色三次，两次阴性，一次弱阳性），这个病例只能怀疑是结核性胸膜炎，而不能确诊为结核性胸膜炎。因为抗酸杆菌染色必须是阳性才能诊断。 痰以及其它体液涂片镜检的结果报告，不仅是对结核病的诊断提供依据，报告的数量也一定程度的反映疾病严重程度和传染性的大小。涂片镜检结果的登记应按照镜检结果的分级报告标准登记在结核病细菌学实验室登记本上和痰检验单上。不能只填写阴性、阳性或(－)、( + )等。 萋尼氏染色镜检结果分级报告标准： 抗酸杆菌阴性 (－)< |
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