| 女性，56岁，自觉面色灰暗半年，右上服隐痛半月。 alt轻度升高，afp,cea,ca199,ca125正常      形影不离发言：考虑血管瘤。 dyqct发言：考虑：肝右叶前段下部血管平滑肌脂肪瘤可能性大。 qiushi发言：增强后呈\"快进快出\"并见脂肪成分,考虑肝右叶前下段脂肪肉瘤 zzyy发言：增强后呈\"快进快出\" 说明肿块为肝动脉供血。虽内可见脂肪影，并不影响恶性肿瘤的诊断。 子期发言：肿瘤内有坏死,并不一定有脂肪成份,考虑血管性肉瘤. 青石￥发言：虽然病灶内含有脂肪及血管影，但实质部分强化太象肝ca了，况且临床肿瘤系列偏高，肝ca也可合并脂肪变性。建议手术或介入治疗！ 五阿哥发言：平扫示肝右前叶类圆形肿块，边界清晰，其内密度高低不均，并可见更低密度区，增强后动脉期可见明显强化，其内仍可见未强化区，门脉期及延迟扫描病变呈低密度改变 考虑：肝脏血管平滑肌脂肪瘤 鉴别诊断：1含有脂肪组织的肝癌（少见，老年人，密度极不均匀，有肝硬化病史，）2脂肪肉瘤（罕见，较大，界限较模糊） 结果：上海东方肝胆医院手术病理：肝脏血管平滑肌脂肪瘤 realzyc点评：肝脏血管平滑肌脂肪瘤：haml 主要由血管、平滑肌和脂肪组成,脂肪含量有较大差异, 一般5 %～ 90 % , 个别病例脂肪组织少于5 %。 血管主要由扭曲的动脉、静脉构成，haml 多见于中老年女性, 病史可以很长,本组病史最长达9 年,与其它肝病无明显相关。多位于肝右叶,肿瘤多单发,多发少见,体积差异大 。大部分无症状而于体检或意外中发现,常见表现为右上腹隐痛不适、右上腹包块或肝肿大等非特异性表现。与肾血管平滑肌脂肪瘤不同,伴结节性硬化少见 。由于haml 患者多无典型临床表现,多为体检发现,术前诊断多需依靠影像学,包括b 超,ct ,mri 等。haml 影像学表现多样,术前诊断较为困难。 超声检查有较高敏感性,但特异性较差,较多呈强回声表现,回声可均匀或不均匀。出血者可见内呈分隔团块,彩超显示肿瘤血供丰富,易误诊为血管瘤。ct 对脂肪的敏感性和特异性均优于超声,ct 平扫病灶常呈低密度,增强检查,动脉期病灶强化非常明显,静脉期仍然持续强化,延迟扫描则常呈等密度,检查中发现脂肪是提示haml 关键。在病灶脂肪含量少、脂肪成分在肿块内散在分布、病灶太小等情况下ct 难以确定有无脂肪 。典型mri 表现为无肝硬化背景的肝内含脂肪的实质性肿块,动态增强病灶动脉期呈中度或明显强化,门脉期及延迟期呈中度或轻度强化,对脂肪敏感性和特异性均高于b 超及ct ,多数haml 的mri 术前诊断是可能的。最终明确诊断还是要依靠术后病理诊断及免疫组化检测。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=36059 |
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