| 患者 男，36岁。头痛2天。平素健康，无“癫痫”病史。pe：bp 90/60mmhg。 临床诊断：头痛原因待查。 颅脑ct轴位平扫+增强扫描（层厚、层距均为10mm；部分层面：层厚、层距为5mm），图像如下：                 zyyzzy发言：病灶有弯曲钙化，水肿明显，支持少枝胶质细胞瘤 arven发言：病灶有明显钙化,瘤周有明显水肿,增强有强化,考虑间变性少突胶质c瘤(3级) zsl6918发言：病灶范围较广，内可见不规则钙化改变，考虑少枝胶质瘤可能性大，不支持的是病灶较大。 songxuechi发言：1、病灶弯曲条带状钙化,患者30多岁,支持少突胶质细胞瘤可能性大； 2、瘤周水肿较明显，且可见指压征，占位效应明显，不排除转移瘤。 结果： 术后病理诊断：（右侧颞叶）星形胶质瘤（ⅰ~ⅱ级）伴砂粒体形成。  术后ct复查，图像如下：             zxczxc点评：星形细胞瘤 概述： 星形细胞瘤分ⅰ～ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤ⅲ～ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后。 病因 分ⅰ～ⅵ级。为胶质瘤中最常见的一类。ⅰ级者，在成人多在大脑白质浸润生长，分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色，硬度如橡皮样，一般无出血坏死，但可呈囊性变，一种为囊内含有瘤结节，另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。ⅱ级者属分化不良的星形细胞瘤，或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤ⅲ～ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤，恶性程度高，常见于中年之后，多位于大脑半球，并侵犯基底节与丘脑，血管丰富，易出血，周围脑组织水肿明显，从而致病情突然恶化，病程多较短。 症状表现： 临床表现在成人常先有癫痫，逐渐出现瘫痪、失语、精神改变，而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。 诊断依据： 颅骨x线平片：主要为颅缝分离及指压迹增加。肿瘤位于小脑半球表面者可见患侧枕骨鳞部变薄及侵蚀等，本组有肿瘤钙化斑者占4.3%。脑室造影：除侧脑室及第三脑室对称性扩大外，导水管向前屈折及第四脑室向健侧移位为小脑半球肿瘤的特征。ct检查：可见小脑半球或中线部位低密度影，星形细胞瘤i级多无注药后强化，而ⅱ～ⅲ级可有强化。有些可见高密度中有多发低密度(即囊在瘤内)，有的为低密度区边缘有高密度之瘤结节(即瘤在囊内)，这种征象常有助于术前定性。 治疗： 较为局限的，如位于额叶前部的星形细胞瘤，可行前额叶包含肿瘤切除。其它部位者，多只能达到肿瘤大部或部分切除，辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=38890 |
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