原发性肾脏淋巴瘤

2008-6-29 06:56| 发布者: yanbingjie| 查看: 6125| 评论: 0

[center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例五（湖南旺旺医院提供）[/center]

现病史: 男，56岁，右腰痛3月余，持续胀痛，能忍受，自行缓解，伴右腹股沟区放射痛。无尿频、尿急、尿痛，无血尿。
查体: 肾区及输尿管行程无压痛。全身浅表淋巴结未见肿大。

翁志蓬发言：右肾明显增大变形，肾盂肾盏正常结构消失。增强扫描各时段实质强化均不如左肾实质，且密度不均匀。动脉期可见右肾动脉明显变细，延迟扫描右肾内未见对比剂浓聚的肾盂肾盏结构。右侧肾后筋膜明显增厚并与右肾及腹壁粘连而分界不清。右侧腰大肌亦与右肾粘连而分界不清。结合临床：患者没有血尿，而是持续性的右腰部胀痛3月余，考虑右肾脓肿可能性大。

余辉发言：右肾明显增大,内可见不规则分布低密度区,边界不清,肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显,增强可见弧形明显强化,肾务管明显浸润变细,考虑黄色肉芽肿性肾盂肾炎可能性大

qiuleiyu发言：右肾弥漫性肿大，肾周脂肪囊消失，增强后；显示肾皮质区明显变薄，强化减弱。肾动脉及分支走行僵直不规则，肾盂区示不规则囊状无强化区，由mrit2上该区t2信号不高，说明内部含有较多细胞成分。
结合病史考虑；黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

郭凯发言：右肾弥漫性肿大，肾周脂肪囊消失，肾缘毛糙,肾周间隙浸明显,同侧腰大肌浸润明显，肾周筋膜增厚。
增强后；显示肾皮质区明显变薄，强化减弱，延迟后轻度强化。
考虑肾盂肾炎可能性大。

cyr88888发言：肾癌

jiangjing发言：右肾增大，结构不清，肾周间隙模糊，肾周筋膜不规则增厚，且累及腰大肌，增强皮质变薄，部分中断，强化明显，髓质结构不清，轻度强化，其内见低密或长t1不强化区--------支持黄色肉芽肿性肾盂肾炎。肾脏淋巴瘤待排

结果：
术中探查：右肾增大,约16cm×8cm大小，质硬，肾上极后部与膈肌后部粘连紧密，腹侧面及下极与肠管、腹膜粘连紧密，背侧面与腰大肌粘连，因切除肾脏困难，于肾脏外侧取组织活检。
病理结果：低分化恶性肿瘤，肿瘤细胞弥漫或成团分布，部分肿瘤细胞呈印戒细胞样。
免疫组化：cd20（＋＋），cd45rb（＋＋）， lca（＋＋）， cd45ro（＋），vimentin（＋），符合b细胞型非霍奇金淋巴瘤。

旺旺医院影像与介入治疗中心阎冰洁点评：
发病情况：
肾脏为结外器官，不含淋巴组织，故原发性肾脏淋巴瘤（prl）诊断国内外一直存在争议，但大量影像学资料报告支持prl 的存在。本病罕见，占淋巴结外淋巴瘤的0. 7% ，约占恶性淋巴瘤的0. 1%，肾肿瘤的3. 0%。prl 多为成人发病，发病年龄43 ～ 79 岁，平均63 岁，男性略多于女性，双侧病变约占45. 6%。文献报道prl 均为b 细胞型非霍奇金淋巴瘤。
诊断标准：
肾脏肿物及病理证实。
全身浅表淋巴结无肿大。
无白血病性血像及骨髓抑制表现。
无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾外侵犯的证据。
发病机理：
(1)由于肾脏存在炎性反应，使得淋巴细胞向肾实质浸润,此时有某些致癌因素同时存在，起淋巴瘤的发生。
(2)肾包膜富含淋巴组织，可能此处淋巴细胞的过度增生产生肿瘤，并向肾实质浸润导致prl。
临床症状：
腰部疼痛是prl 患者最常见的症状，其它包括腹部肿块、血尿以及全身症状如发热、体重下降和虚弱等，双侧肾实质受累者可引起肾功能不全。
ct检查：
prl 的ct 表现为双肾多发的结节、肿块、弥漫性肾肿大、孤立性肾实质肿块、肾周间隙的弥漫浸润、腹膜后巨大肿块侵及肾脏及肾周等。平扫时淋巴瘤ct 值10 ～ 30 hu，较正常肾实质略低，增强后肿瘤与肾实质分界模糊，或显示轻度斑片及非均匀的强化征象。
鉴别诊断：
1、黄色肉芽肿性肾盂肾炎（ xgpn ）：
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