肾脏血管平滑肌脂肪瘤

2008-6-29 07:00| 发布者: yanbingjie| 查看: 4190| 评论: 0

[center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例四（湖南旺旺医院提供）[/center]

男,43岁,体检时b超发现右肾占位，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。
b超所见:右肾盂内可见30mm×27mm类圆形包块,形态尚规则,边界欠清,其内可见光带分隔。
b超诊断:右肾盂内以液性为主的混合性包块,病理性质待定.

翁志蓬发言：右侧肾盂内囊实性肿块，mri增强扫描延迟期横断面可见肿块呈多房状。增强扫描肿块内实性部分可见强化。结合临床：患者无症状。考虑多房性囊性肾瘤可能性大。

qiuleiyu发言：定位；肾中上极前部肾实质内。理由；局部肾皮髓质分辩分界不清，肾盂受压改变不明显，非向心性生长改变。
定性；肾实质区囊性占位，内部示分格且伴结节，边界较清。
考虑；囊性肾癌/多房性囊性肾瘤

jiangjing发言：支持--肾脏良性肿瘤----肾实质突入肾窦--可见肾盂受压征，多房囊实性，实质部分可见强化----囊性肾瘤。

结果：病理结果：肾脏血管平滑肌脂肪瘤

旺旺医院影像与介入治疗中心阎冰洁点评：
多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，ct检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管平滑肌脂肪瘤的关键。此例肾脏血管平滑肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测出真实密度，且其内脂肪成分很少，给诊断带来了困难。

鉴别诊断
1、多血供的肾癌：增强扫描明显强化的乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多)需注意与多血供的肾癌鉴别，后者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓。
2、少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤：增强扫描轻度强化的乏脂肪肾脏血管平滑肌脂肪瘤瘤(病理上平滑肌成分居多)需注意与少血供肾癌及肾脏其他良性肿瘤(如肾平滑肌瘤、多房性囊性肾瘤等)鉴别，病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。

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