| [center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例三（湖南旺旺医院提供）[/center] 男性，57岁 现病史：腰背部疼痛伴双下肢胀痛半月余。双侧肛门反射减退，双侧膝反射减退。 既往史:2006年12月因尿频，尿不尽3月，加重 1月，经尿道前列腺等离子电切术。2007年2月因腰及双下肢疼痛，活动受限5月，行椎管占位手术。           小翟发言：典型血母，请问既往什么病 卜一发言：脊髓弥漫性肿大，并远端见边缘清楚的囊肿形成，呈t1wi 低 t2wi高信号。横断面示病灶位于脊髓背侧，增强明显强化。考虑；成血管细胞瘤！ qiuleiyu发言：脊髓圆锥部位髓内占位伴继发空洞形成。其下部实质成分明显结节样强化。 考虑；血管母细胞瘤可能大。 guzhongliangddd发言：l4椎体水平脊髓内占位：考虑星型细胞瘤 limmm发言：考虑；血管母细胞瘤可能大。 神经源性膀胱，左肾积水 应项雪发言：病灶有囊实性两部分，呈膨胀性，囊性部分未见强化，实性部分强化，又未见明显水肿边缘，有大囊小结节征象。考虑血管母。 jiangjing发言：t12水平髓内囊性病灶伴壁结节影显示，增强结节明显强化----考虑 血管母细胞瘤ｊ夜苣ち龃拧ｉ窬园螂? 结果： 2007年2月术后病理：（t12－l1脊髓内肿块）送检碎组织为脊髓组织。脊髓组织内可见丰富的毛细血管，有出血。 免疫组化：cd34（+++）、f8(++)，nse（-）、syn(-)、nf（-）、vi（+++）、s100（-）、f8(++)、cd(+++)。 病理诊断：毛细血管瘤并出血、囊性变。 2008年4?2日手术记录：从原切口（t11－l1）进入切口皮肤皮下，沿中线分离开肌肉，椎旁粘连明显，分离出硬脊膜，切开硬脊膜，其下马尾神经及圆锥部粘连明显，小心剥分粘连，即见肿瘤位于圆锥处髓内，红褐色，病变上方有最长径1.2cm椭圆形空洞灶。电灼供瘤血管，血供丰富，分块切除病变，质地偏硬，大小约1.5cmx1.5cmx1cm。 2008年4月术后病理：(脊髓圆锥)结合临床符合毛细血管瘤术后复发  湖南旺旺医院放射科 陈卫飞点评： 毛细血管瘤（capillary hemagioma)属良性血管内皮肿瘤，广义上包括所有非反应性增生性血管异常增多的病变。毛细血管瘤多由于胚胎早期发育异常，常见于皮下、口、鼻黏膜，可单发或多发，发生于脊髓者极为罕见。国内外文献目前仅检索到4例。 圆锥病变时肛门反射多减低或丧失，可出现马鞍型感觉障碍（肛门周围和外阴部有感觉改变）。 圆锥病变突出的症状为排尿困难，因支配膀胱的副交感神经源于骶髓2、3、4，因而圆锥病变是出现张力性神经源性膀胱。 排尿困难可由膀胱颈以下机械性梗阻或神经动力性因素引起。 本患者曾行前列腺电切术，但左侧肾盂积水缓解后又出现，为神经动力性因素所致。 鉴别诊断： 1.室管膜瘤：约占髓内肿瘤的60％，为最常见的髓内肿瘤，多见于成人，起自中央管内衬的室管膜细胞，肿瘤多位于脊髓中央，病变内部及邻近脊髓内常见囊变，增强检查呈明显不均匀强化。 2.星形细胞瘤：约占髓内肿瘤的30％，常见于儿童和青少年，肿瘤多边界不清，其内囊变坏死较常见，增强检查呈轻度或中度不均匀强化。 3.血管母细胞瘤：约占髓内肿瘤的3％?％，典型表现为大囊小结节，边界清楚，结节位于脊髓表面，以背侧多见，增强检查结节明显强化，而囊壁不强化，有时可见增粗的引流静脉强化。 4.转移瘤：髓内单发转移瘤罕见，肿瘤多为类圆形，边界清楚，以实性为主，诊断需依靠原发肿瘤病史。 5.髓内血管畸形：主要包括avm和海绵状血管瘤，avm表现为髓内和髓周异常增粗、迂曲的流空血管团；海绵状血管瘤则为不同时期的血肿信号，边缘可见短t2信号环。 小结： 发生于脊髓内的毛细血管瘤少见，当椎管内占位性病变表现为富血管征象（血管流空、明显强化等），且用其他肿瘤解释困难时，应想到毛细血管瘤的可能性。本例毛细血管瘤与血管母细胞瘤在影像学上难以区分，诊断需依靠病理。 |
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