| [center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例一（湖南旺旺医院提供）[/center] 男 43岁 10年前突发抽搐本地医院ct检查示颅内占位病变，未予治疗，此后类似症状反复发作，抗癫痫药物治疗效果不佳，为求进一步手术治疗，入住我院。       night6发言：右颞叶内稍长t1稍长t2肿块样信号灶 边界清楚 病灶后部囊变,病灶内侧见小圆形稍短t1信号灶,t2信号较其余部位底,增强后病灶实质部分明显强化,囊变部位壁强化,临近脑室受压. ct病灶内见钙化灶 个人意见: 1:肿瘤：脑膜瘤基本排除,与脑膜关系不密切,也不在脑室内,后部应为囊变,不象扩大的脑室,与脑脊液信号也有区别；胶质瘤不能排除,内有钙化,少突胶质瘤可能,但病史不符合,10年病史,血母也不符合典型表现( 部位 大囊小结节)；淋巴瘤等不考虑；转移基本也不考虑。 2:结核：没有水肿只能考虑成熟型结合瘤,成熟型结核瘤包摸完整,光滑,囊变很少,也无颅内其他结核征象.也不典型 3:肉芽肿性病变: 肉芽肿囊变的我没有见过, 4:寄生虫:无相关病史 5:mra排除了一般的血管性病变 我个人认为:右颞叶内占位性病灶:考虑为良性病变.1,颅内结核? 2,肉芽肿性病变?3胶质瘤不排 翁志蓬发言：右侧颞叶肿块，有钙化，有出血，有囊变，有坏死，有明显强化，而mra未见异常。结合临床癫痫发作史10年，考虑少突胶质细胞瘤可能性大。但是少突胶质细胞瘤的强化程度一般都是轻-中度，没有本例明显，因此考虑恶性少突胶质细胞瘤可能性大。鉴别诊断：1、来源于右侧侧脑室三角区的室管膜瘤；2、脑膜瘤。 卜一发言：右颞叶内稍长t1稍长t2肿块样信号灶，边界清楚，病灶后部囊变,病灶内侧见小圆形稍短t1信号灶，增强后病灶实质部分明显强化，囊变部位壁强化，占位效应明显。ct示病灶内见钙化灶，周围水肿不明显。病灶与桥小脑角关系密切。临床病史较长；综合病灶ct与mri特点考虑：特殊类型“脑膜瘤”囊变 坏死！ qiuleiyu发言：右侧室三角区旁不规则混杂信号占位，内有钙化，含有囊变，然囊变区位于病灶外部，周边有轻度水肿区，增强后实质区明显强化。结合病史较长，强化明显，囊变位于病灶外部，含钙化等；综合考虑；为脑实质内的室管膜瘤。 zhsm_1979发言：脑膜瘤不支持，看不到脑膜尾征，血管性病变也不支持，mra不支持，我还是比较支持脑实质内室管膜瘤。如果能有当地的ct片对比或许会好判断些。 wyk504发言：定位：右侧颞叶。右侧脑室下角受压上移，与后角关系也很密切。 定性：感染性病变，结核可能性大 +c 病灶实性部分明显强化，病灶外上方可以中等强化的结节灶。 局部脑膜亦可见强化。 ysjnor发言：肿瘤位于脑室旁实质内，肿块囊变、钙化。诊断应考虑：1）室管膜瘤；2）脑膜瘤；3）肉芽肿。 应项雪发言：本人还是考虑为脑外肿瘤--来源天幕脑膜瘤：低密度（t1t2信号内混杂信号）内有钙化，有囊性变，有出血，周边有包膜，无明显水肿，侧脑室下角受压阻塞扩张，强化相当明显。临床体征较为符合。 结果：病理结果：少突胶质细胞瘤 湖南旺旺医院影像诊断与介入治疗中心 白爱国点评： 少突胶质细胞瘤（oliogodendrocytoma，odc），who分级为ii级，病理上瘤性少突胶质细胞占整个肿瘤的75％以上时，才能诊断为odc，否则为混合性胶质瘤。 大多数学者认为50％以上的odc在影像上不能与其他胶质瘤区别。 以下几点有助于odc的影像诊断 大多发生于大脑半球表浅的灰质或灰质下白质内，可造成相应部位颅骨的改变。 ct上可见肿瘤性钙化，较特异的是弯曲的带状钙化。 mri信号无特异性，瘤周水肿轻或无，增强扫描多数无强化，或伴局部轻度不均匀强化。 发病高峰年龄30～50岁；病史较长，多表现为长期的癫痫。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=39429 |
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