| 患者 男，39岁。左侧腰部疼痛5月余，伴流脓4月余。 b超提示：1）左肾结石并左肾积水。2）左侧肾周占位性病变？ 临床诊断：左肾结石并积水、漏尿。 上中腹部ct轴位平扫+增强扫描（层厚10mm，螺距1.0，重建间隔10mm），图像如下：                   联众之王发言：肾结核，肾结石 yrj0513发言：肾结石，肾多发囊肿并钙化 卜一发言：多囊肾伴肾结石及肾积水！ tao772发言：左侧肾结核（化脓渗出期）。脾脏增大。 hhcckk发言：应该是比较典型的结核 1、临床症状支持：有脓尿，结石引起的是血尿 2、影像上支持，肾脏内多发脓腔有钙化，肾周有炎性改变，肾盂无扩张，结石引起的肾积水应该有肾盂的扩张，一般无肾周炎性改变 qian发言：左肾体积增大，肾实质内见有以肾盂为中心的多发大小不等的囊性影，肾盂内见有以高密度结石影，肾周见有多发弧形条索影，提示为炎性病变致使肾周筋膜增厚，结合病史考虑为左肾结核伴肾内脓肿并向周围浸润。 合格医生发言：左肾脏体积增大，肾盂内可见结石，肾实质内可见多发点状钙化，肾盂无明显扩张及积水征象，考虑肾结核所致，左肾周脂肪密度增高，考虑继发炎性改变所致。另外脾脏体积增大。 有风的日子发言：因为临床有感染症状，诊断就没什么难度了，就是左肾结核、肾盂多发干酪样坏死灶形成并钙化、左肾自截，既然左肾已经没有功能了，脓尿肯定是膀胱结核引起的。另外可见左肾结核向背部形成一瘘道。 黑白光影发言：翻阅老贴发现如此好病例！经典！罕见！ 考虑肾替代性脂肪瘤病（rrl）合并肾脏结石。 肾替代性脂肪瘤病（rrl）临床罕见，由ｒｏｙｅｒ于１９４１年最先报道。 ct平扫检查提示左肾体积增大，肾窦和肾周大量脂肪组织增生，肾实质萎缩，正常肾实质完全被脂肪组织替代。  随光逐影发言：文献摘抄 临床ct诊断学：ct诊断要点、少见征象与误诊分析/许达生等主编。—广州：广东科技出版社，1998.12 第250页 肾窦脂肪瘤病与肾替代性脂肪瘤病 肾窦脂肪瘤病及肾替代性脂肪瘤病被认为是脂肪增殖程度不同的一种疾病。正常情况下肾窦内有少量脂肪组织充填，在某种情况下肾实质会发生萎缩，而以肾窦、肾门为中心脂肪或（和）纤维组织可出现增殖，当增殖局限在肾窦、肾门区时称为肾窦脂肪瘤，若同时部分或全部取代了萎缩破坏的肾实质时称为肾替代性脂肪瘤病。 发病机理有2种学说，大部分人认为是由于某些具有破坏性的肾脏疾病，如肾结石并感染、肾结核等造成肾破坏、萎缩，继发了大量的脂肪组织增殖；另一部分则认为肾脏慢性炎症可刺激脂肪组织的增殖，肾萎缩是继发的。 ct典型表现为以肾窦肾门为中心大量弥漫性脂肪积聚，鹿角状结石及萎缩的肾实质。合并肾周感染时，肾轮廓不清，周围有粘连性改变。 诊断主要需与含脂肪的肾肿瘤加以区别，如血管平滑肌脂肪瘤、脂肪肉瘤、脂肪瘤。 相关参考文献 宦怡,郭庆林,王禾等.肾替代性脂肪瘤病的ct诊断.中华放射学杂志,1994,28:32. 翁志蓬发言：考虑左肾慢性（细菌性）脓肿并皮肤瘘道形成    左侧肾盂内结石。左肾轮廓增大变形，实质呈多房囊状改变，增强扫描囊壁可见强化。左侧肾周筋膜增厚，左侧背 |
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