男.56岁，公务员，平时身体健康，体重有160来斤，1个月前无明显诱因出现下腹持续隐痛，与进食无关，无皮肤及小便发黄，无身体消瘦，无食欲减退，无腹痛腹泻，b超提示肝内多发实质性占位及胰头部实质性占位，行上腹部ct检查。                               yifan2008发言：可考虑粘液性囊腺癌并肝内多发转移！ hjk发言：胰腺囊实性占位并肝多发转移 clj20发言：反推理，考虑多器官血源性脓肿可能性大。 zsl6918发言：符合右肺癌（腺癌可能性大）并肝内及胰腺转移，肝门及胰腺周围淋巴结转移。 卜一发言：肝内多发低密度病灶，呈环形强化，较大病灶内见条状分隔。另：胰腺体部见低密度囊性病灶，右上肺内见一结节影。支持考虑：多器官血源性脓肿！ liaizhi发言：结合病史无发热及消化道无症状.胸片示右上第一前肋间有圆性高密度影.考虑结核可能性大,肝包虫?期待结果. xxhwh发言：肝脏多发低密度，边缘不清，环状强化，考虑为肝脓肿，胰体部低密度灶考虑脓肿或假性囊肿，右上肺孤立结节胸片不好定性。 jiangjing发言：肝转移瘤诊断明确。胰体囊腺癌或为腹腔积腹膜后淋巴结转移，原发病灶待查 李衡钧发言：临床症状不符合脓肿等炎性改变。胸片的结节影首先考虑结核球，不过也不除外癌性肿块。 综合印象：1、胰腺及肝脏包虫。2、胰腺癌并肝脏转移。 lrj发言：肝癌伴肝内转移!至于胰腺病变暂不考虑,本人认为胰腺未见明显占位征象,在胰腺头颈部的低密度占位来源于肝脏,肝脏病变向下生长造成的,我们见过多例病变外生型肝癌和肝血管瘤!右上肺病变与肝脏病变关系不大! panyishengct发言：动脉期左半肝强化明显高于右半肝,门脉期强化基本一致,门静脉左支强化不明显,似有负影,考虑左半肝由肝动脉供血,门静脉左支癌栓形成,左肝及胰腺之间囊状病灶考虑来源肝脏,故考虑左肝癌肝内/肺转移并门静脉左支癌栓形成. 结果：知大家注意胃窦部了没有，病人最后去省医院胃镜活检病理报告：胃窦部中-低化腺癌。肝脏穿刺病理报告肝脏肿块恶性肿瘤（低分化腺癌首先考虑伴坏死）。胰腺肿块坏死物中少量退变核异型细胞，右上肺结节灶，倾向转移瘤。综合考虑胃癌伴肝脏，胰腺，肺转移。供大家分享。 pujunzhi点评：肝肺多发转移容易诊断，胰腺转移有难度，现有ct片还不能诊断胃窦癌。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=40825 |
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