男，28岁，头痛、头晕1月余，双下肢无力、行走障碍半月                       张ct发言：1.寄生虫感染、2.脓肿3.转移不除外 zwx发言：首先考虑多发性脑脓肿，不知道病人有没有这方面的临床症状？ 一江月发言：病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，虽然病人年轻，仍考虑转移瘤。 jiangjing发言：病变范围广，临床病程短，小结节，大水肿，增强后病灶较平扫明显增多，考虑1感染性病变[结核性肉芽肿，寄生虫病]。2转移瘤。 xcct发言：小结节、大水肿,病灶为多发,部分为花环样强化,多位于皮层下, 首先考虑转移瘤. 脑结核瘤多有\"靶征\",本例虽然在横断面有类似\"靶征\"强化改变,但在矢状面、冠状面为花环样病灶的切面改变，胼胝体可疑受累，这种影像个人经验多见于胶质瘤，但这种多发的还是没见过，是否回有这样改变尚不能完全排除。 长江流域多有血吸虫感染,但本例影像增强图象没有脑血吸虫病典型的结节堆积改变,可进一步查血清学鉴别,脑囊虫感染多在淮河以被发病,影像学未见典型改变。 应项雪发言：影像诊断不在结果而在鉴别，楼上的朋友已框定了此病的诊断思路实在大喜； 本人提供一丝路： 转移瘤：除大脑皮髓交界处多见，脑膜、脑室及小脑延髓等处也可见病灶(一般情况)； 抗炎及激素可短时有效但不会消失； 有原发灶； 出血：转移瘤出血与其它出血不一样的演变规律、含铁血黄素环散乱不整，水肿呈渐进性发展。 脑脓肿：抗炎及激素治疗有转归性发展； 病灶内有气体可确诊； 往往有多房性出现； 水肿不过中线脓肿少累及胼胝体。 脑囊虫 ：头节、“白靶征”及黑“靶征”； 水肿发生较晚(囊虫存活时不引起明显化学反应)； 往往有脑积水。 本人以为此病的诊断首选考虑脑脓肿。 ong128发言：1.寄生虫病，脑囊虫病？追问病史。 2.脑脓肿。 不支持转移瘤，因病人太年轻，而且脑内水肿不是典型的指样水肿。 liudongxu1972发言：以上各位已经分析的很清楚，对于颅内多发占位且明显强化病灶，一般腰考虑以下几种： （1）脑脓肿。 （2）寄生虫。 （3）结核。 （4）转移瘤。 （5）淋巴瘤。 大家似乎没有人提淋巴瘤啊？！ 结果：,该病人所有辅助检查结果均未发现明显异常.现与咨询临床,准备开颅把左侧额叶病灶切除,一方面减低颅内压,另一方面进行病理检查,明确诊断. 结果：,该病人hiv阳性,病理切片外院分析考虑特异性性感染 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=16881 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
