| 患者，女性，24岁，颈部疼痛伴左侧肢体麻木一月。 两年前出现视力下降，做头颅mri检查未见明显异常，在北京看病后诊断为视神经萎缩，原因不明。两月前患带状疱疹，之后一个月出现左侧肢体发麻。今做颈部mri检查示      doc张发言：横断t2信号近似于水，调下窗看有无占位，脊髓空洞？ 尚峰发言：脊髓空洞不可能是这种表现，这是髓内肿瘤，室管膜瘤？ yxwsd发言：看病史感觉是脑炎类。看片子不太像。还是增强看看吧。 论黑辩白发言：病灶位于上颈段脊髓内，局部颈髓稍膨大，相应蛛网膜下腔变窄，病灶呈稍长t1长t2异常信号，增强后明显强化。考虑1.室管膜瘤；2.星形细胞瘤。 卜一发言：上颈段脊髓增粗，信号明显异常，呈略长t1 长t2，界限不清。结合临床病史，多考虑：横贯性脊髓炎！不除外占位！ 茶叶杯发言：c2-4椎体平面脊髓内见长t1、长t2信号，同平面脊髓稍增粗，鉴于有视神经萎缩及视力减退症状，首先考虑多发性硬化，脊髓胶质瘤待排. 结果：患者去北京治疗，经专家诊断为视神经脊髓炎（nmo），予以激素治疗后好转 8314337点评：视神经脊髓炎（nmo） 病理 病变主要累及视神经和视交叉，脊髓病损好发于胸段和颈段。病理改变是脱髓鞘、硬化斑和坏死，伴有血管周围炎性细胞侵润。 临床表现 好发于青年，男女均可发病。急性或亚急性发病，病情进展迅速，可有缓解-复发。急性严重的横贯性脊髓炎和双侧同时或相继出现的球后视神经炎是本病特征性的临床表现，可在短时间内连续出现，导致截瘫和失明。wingerchuck等在1999年提出了新的nmo诊断标准，其具体内容为：必要条件：①视神经炎；②急性脊髓炎；③无视神经及脊髓以外的受累。主要支持条件：①发病时头颅mri阴性（正常或不符合ms影像学诊断标准）；②脊髓mri有≥3个椎体异常的t2信号；③csf细胞数增多（wbc/mm3>50）或中性粒细胞/mm3>5。次要支持条件：①双侧视神经炎；②至少一眼视力持续低于20/200；③和疾病相关的一个或一个以上肢体持续无力（mrc2级或以下）。 上述条件中符合全部必须诊断标准和1个主要支持条件或2个次要支持条件，并除外其他自身免疫疾病所致的视神经脊髓损伤可能性的话，可以考虑nmo。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=37796 |
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