女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年，再发2小时入院，住院期间多次出现弯腰时心慌，血压升高。临床考虑嗜铬细胞瘤，ct示左侧肾上腺占位。 ganeng.2008发言：升主动脉增宽迂曲，心尖轻度向左下延伸。符合高血压性心脏病改变。 zhangzhongshou发言： 1、脊椎侧弯畸形； 2、双肺多发粟粒状影，考虑 1、肺转移瘤，结合病史，肾上腺恶性肿瘤肺转移可能性大 2、肺血行播散型肺结核待排除； 3、细支气管肺泡癌不完全除外。 建议胸部hrct扫描，并进一步检查。 又看了一下，左肺门下部是不是肿块？如果是，支持左肺癌双肺血行转移，左肾上腺转移可能性大，建议进一步检查。 liaizhi发言：升主动脉增宽.气管右移.左心室段肥厚延长.考虑风心,主动脉瓣狭窄可能性大. sdqzwyx补充：对不起！由于是床旁照相，图片欠清晰，有必要解释一句，床旁照片显示假象（肺纹理显示增多、紊乱，似有粟粒状影），临床考虑嗜铬细胞瘤，ct发现肾上腺占位，首先考虑肾上腺嗜铬细胞瘤，请大家注意病史时间（女，24岁，活动后胸闷、憋气20余年） zhangzhongshou发言：先天性心脏病，法乐四联症可能，建议超声检查。 hhcckk发言：考虑法四可能性大 患者24岁，憋气20余年提醒我们此病人是个先天性的疾病 肺野清晰，右下肺血管纤细指明患者是个少血型的心脏病 少血型中肺狭有明显的肺动脉段膨出成“葫芦”状而与此病人有所区别 法四包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉骑跨和右心室肥厚，x线表现主要有右室肥厚，肺动脉段凹陷，主动脉增宽，典型的呈靴形心。 论黑辩白发言： 1.脊柱侧弯，可疑半椎体或蝴蝶椎畸形［片子看不清楚］。 2.脊柱侧弯＋床边片，心影形态不可靠。临床表现＋心影呈靴形、主动脉右移、肺少血－－考虑先天性心脏病－法洛氏四联症可能。建议心脏彩超检查。 结果： 彩超证实：先天性心脏病法洛氏四联征。 病人也说多年前在北京大医院及某医科大学附院早已确诊为法四。 临床表现：患者24岁，活动后胸闷、憋气20余年。 影像表现：病人脊柱有侧弯，投照位置略不正，但还是能发现异常，心影呈靴型，心尖向左侧延伸、圆隆，心腰凹陷，主动脉影增宽，尤其向右侧突出明显，双肺门动脉分支细小，肺门影异常清晰，肺纹理纤细、稀疏，有侧支循环形成，两肺内中带肺门附近有紊乱呈网状或喷洒点状肺纹理。另外床旁照像原因显示纹理更多。 诊断意见：符合先天性心脏病，法洛氏四联征。 分析：此病人虽然有肾上腺占位（考虑肾上腺嗜铬细胞瘤），血压高病史，但用高血压引起心影改变解释显然不能成立，病人这么年轻，不会有动脉硬化，而动脉影增宽，肺门动脉分支又细小，病人活动后胸闷、憋气20余年，肯定不是嗜铬细胞瘤所致，首先考虑为先天性心脏病。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=36646 |
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