男，77岁，食欲不振，吞咽哽咽感4－5天。详细询问病史，家属说老人一直吃饭很多，近几天才有感觉，年前家人发现其虽然饭量很大，但似有逐渐消瘦，但腹部越来越膨隆，全消钡餐透视，发现胃病变，右膈肌明显升高，肠管明显漂浮感。          zhangkening发言：食管贲门ca． 子期发言：考虑胃底贲门癌. 一生何求发言：前几副图中不除外外压性改变 但倒数第三组图中显示为管壁环行增厚 ，黏膜破坏 --- 食管下段占位性病变，贲门癌可能性大--- zhangzhongshou发言：胃底占位性病变，胃底平滑肌瘤可能，胃底癌待排，建议胃镜活检。 luoyanmin发言：不除外食管裂孔疝. jinguoji发言：考虑皮革样胃，全胃癌可能性大。 黑白光影发言：胃底软组织块影，卧位有充缺，食道下端有外压迹，食管下段钡剂充盈有失驰缓征象，胃底贲门癌可能性大。 胃体呈皮革胃样改变，胃体窄小，充盈时亦然，边缘疆硬，全胃癌不排除。 hhcckk发言：胃腔扩张差，管壁僵硬，考虑皮革胃 皮革胃”又称为“革囊胃” ,是胃癌的一种类型。胃癌生长方向并不是向胃腔内突出 ,而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使得胃黏膜皱襞消失 ,胃腔缩小 ,胃壁全层增厚、变硬 ,坚如皮革 ,故而得名“皮革胃”。 “ 皮革胃”在进展期胃癌大体形态分型中属于 borrmann 4 型 ,此型胃癌呈弥漫浸润型生长.由于肿瘤弥漫浸润胃壁全层 ,大多造成胃蠕动减弱 ,胃腔缩小 ,胃壁变厚僵硬 ,病人症状主要表现为纳差、早饱。但是肿瘤即使已经深入肌层 ,胃腔内病灶也可能并不明显 ,所以胃镜常常不能及时发现病灶 ,造成漏诊。 患者饭量很大，但似有逐渐消瘦可能是肿瘤累及幽门括约肌，造成括约肌不能收缩，胃的排空增快，而恶性病变又造成“逐渐消瘦”的结局，“右膈肌明显升高，肠管明显漂浮感”病灶在腹腔中可能已造成种植转移了 结果：胃镜病理证实全胃癌！由于病人年龄大，又有转移，已失去手术机会。 我当时发的报告如下： 影像表现：病人服用产气粉后平透，胸部未见明显实变影，心影大小形态未见明显异常，双侧膈肌升高，右侧尤为明显，胃泡内侧可见软组织肿块影，服钡后食道下段管壁局限性稍示毛糙，扩张、蠕动尚可。胃呈牛角型，正常胃粘膜消失，贲门周围、胃底小弯侧可见不规则充盈缺损，胃体、胃窦管腔明显缩窄，整个管壁僵硬、毛糙，蠕动消失，幽门管持续开放，钡剂排空过快，小肠可见明显飘浮感。 诊断意见：符合全胃癌累及食道下段并大量腹水 sdqzwyx点评：全胃癌：为广泛浸润胃壁的硬癌。由于癌组织增生、收缩、胃壁韧性消失而使体积缩小、形成无蠕动的皮革样胃。边缘虽尚规则，但略毛糙，排空快，触之为硬管状有压痛，多与周围器官粘连固定。 全胃癌属于浸润进展癌（borrmanniv型），浸润癌根据病变范围，可分为限局型及弥漫型。 限局浸润型：可发生于胃的任何部位，其x线征象为： 1 胃腔限局性狭窄：癌浸润胃壁全周或半周时，显示为胃腔的限局性，固定性狭窄及僵硬。严重时可呈管状狭窄、漏斗状狭窄，常见于胃窦部。 2 胃壁改变：主要特征为胃壁限局性僵硬及蠕动消失。 3 胃粘膜皱襞改变：主要表现为粘膜皱襞增粗、排列紊乱，部分呈脑回状，形态固定不变。也有的表现为破坏、消失。 弥漫浸润型：癌浸润胃大部或全部，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，胃壁僵硬、蠕动消失，犹如皮革囊状，称之为“皮革状胃”，由于幽门受侵而失去正常功能，因钡剂的重力作用，可于造影时见幽门处于开放状态，造影剂即刻不断地流入十二指肠。 要提醒大家的是，限局性浸润癌很容易漏诊，造影前口服产气粉，仔细观察胃腔壁线的变化及蠕动，可以减少漏诊。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=9&view_id=36652 |
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