| [center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例七（湖南旺旺医院提供）[/center] 女，62岁； 病史：发现右膈升高伴反复咳嗽、咳痰20余年，加重1月入院； 家族史、既往史：无； 查体：一般情况好，右下胸部叩诊浊音，语颤减弱，右下肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，无杂音。肝脏右肋下1cm 。        aosangwa发言：考虑肝癌 panyishengct发言：考虑来源于肺部,肉瘤可能. lkc8963发言：刚才做了前面一题，还说到胸膜孤立性纤维瘤（sft）的特点，可不，这个最像了。 肯定位于肺外，主体与胸膜关系密切，肺组织明显受压可以说明这一点，考虑源于胸膜的孤立性纤维瘤：壁层胸膜强化明显，瘤体前部呈尖角样改变并与胸壁呈锐角相交（相交角度意义不大），肿块巨大，密度不均，其内见极多血管伸入呈地图样强化（可为肺血管供血），有出血或钙化也可用纤维源组织或部分瘤体营养不良解释。 sos.la发言：右下肺海绵状血管瘤 lyb999发言：我认为病灶位于肺内,由肺血管供血.考虑到1、肉瘤（但病史不符，太长），2、肺隔离症。3、胸膜纤维瘤4、神经源性肿瘤可能性最小 wangjj555发言：考虑来源于肺部,肉瘤可能.右上肺还有问题。 威风小子发言：肺部类癌,我科曾看见过类似的肿块 zhangkai发言：考虑： 1、肺血管外皮细胞瘤。 2、来源于膈肌的良性肿瘤。 xulianj发言：  随光逐影发言：右下肺见一较大团块状软组织肿块影，境界清楚，密度不均匀，其内见斑片状高密度影；增强后该肿块影显示强化，其供血动脉来自右肺动脉，回流至右下肺静脉，并于肿块内见血管分支分布。考虑为：右下肺隔离症（少数叶外型肺隔离症供血动脉可来自肺动脉）。 clj20发言：病史：女，62岁；反复咳嗽、咳痰20余年。从病史分析考虑良性病变。 浅析：右下胸部见巨大长椭圆形软组织肿块影，边缘光滑，与胸内壁上下均呈锐角相交，最大径位于肺内，平扫内见钙化（出血）影，密度欠均匀。增强扫描，示低密度坏死区，强化区呈毛细血管样特征增强，增强程度与肺动脉一致，示右下肺动脉供血。 拟诊：右下肺良性占位病变伴出血坏死，考虑海绵状血管瘤可能性大，肺动静脉瘘及肺隔离症待排。 结果： 手术所见：右侧胸腔肿块占据胸腔下半部，膈肌之上，约20cm×20cm×15cm，包膜完整，表面光滑，质韧。右下肺底与肿瘤表面粘连，肿块与膈肌、胸壁、肺门、心包无粘连。右肺三叶与胸壁无粘连，叶裂发育完全，右下肺部分肺不张，体积较小。肿瘤似鱼肉样，中心坏死，坏死物乳白色，含少量淡黄色浆液，无骨骼、牙齿、毛发、皮脂等成分。 术后病理诊断：肺孤立性神经纤维瘤恶变。  湖南旺旺医院放射科点评：胸内神经源性肿瘤（神经纤维瘤和神经鞘瘤）通常发生在后纵隔，大多数来源于脊柱旁的交感神经干和脊髓神经。原发性肺内神经纤维瘤极为少见，国内共报道11例。国外学者giancarlo roviar报道1664例肺内肿瘤中仅有4例原发肺内神经源性肿瘤，占0.2％。 发生于肺的神经源性肿瘤绝大多数无症状，较大肿块可产生压迫症状，少数源于支气管内者可出现咳嗽、咳痰、气促等症状。胸部x线、ct为肺内光整的孤立性块影，密度大多均匀，少数囊变者密度不均，钙化少见 。 但原发于肺内的神经纤维瘤缺乏特征性，须术后病理证实，本例肿瘤内见部分异形细胞，考虑部分组织已经恶变。 （点击阅片：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=41829） |
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