| [center]湖南省放射学会季度读片会精彩病例八（湖南旺旺医院提供）[/center] 女，25岁； 主诉：间断咳嗽伴气促1月，无咯血； 查体：左上肺呼吸音稍低，余（－）； 既往史、家族史：无。       lkc8963发言： 定位：肺外，源于纵隔，理由是肿块与纵隔胸膜关系密切，周边血管受推移。 定性：良性，读片会展出的片子肯定很难，至于其组织学来源尽管向罕见少见病想，斗胆猜一下： 病变特点：青年女性，病变呈稍低密度，硬度偏软其内侧见轻度塑形，内无钙化，增强轻-中度不均匀强化，无明显延时强化，中央可见强化血管影，包膜亦见强化，肿块形态欠规则可见多个尖角改变与胸膜相关。---中等血供 1 胸膜或纵隔孤立性纤维瘤：今年的杂志报道的热点，好几篇了，中央可见强化血管影，包膜亦见强化，肿块形态欠规则可见多个尖角改变与胸膜相关，只是报道的强化以地图样血管强化为多，极似肺淋巴瘤的血管造影征，但其与胸膜的关系的确很象。 2 神经源性肿瘤：包膜强化，稍低密度，轻度塑形，实体轻至中度强化比较支持，尤其以节细胞神经瘤可能性较大，有些像腹膜后的节细胞神经瘤的表现，神经纤维瘤和鞘瘤均不象，强化特点不符合其病理组成。 3 炎性肿块：包括castlman病，炎性假瘤（可以为肺内或纵隔，以肺内居多），其血供特点及胸膜反应性增厚较支持。 sos.la发言：左上肺海绵状血管瘤. 卜一发言：定位：肺内（肿块似乎与纵隔有关系，但仔细观察发现肿块与纵隔之间始终有低密度脂肪分隔线，因此认为是肺内病灶）。特点：略低密度圆形肿块，内无钙化，增强轻-中度不均匀强化，中央可见强化血管影，包膜亦见强化。考虑：硬化性血管瘤！ qc80012345发言：锁骨下纤维瘤。 312nanyang发言：肺肉瘤可能 lyb999发言：应该是肺内占位.腺瘤或平滑肌瘤 结果： 术中所见：肿块位于左上肺前段肺实质内，约4cmx5cm大小，边缘清楚，光滑质硬，邻近胸膜受累。切面呈淡黄色，鱼肉样外观，中心无坏死，周围有完整包膜，质硬。 病检：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌瘤）  湖南旺旺医院放射科点评：肺硬化性血管瘤 ( pulmonary sclerosing hemangioma, psh)是一种良性病变，国内多称之为肺乳头瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤，who列为瘤样病变。现认为肿瘤实质上与肺类癌和小细胞癌一样，是具有神经内分泌分化特征的肿瘤，但其病理形态和临床经过良好，故命名为“肺良性神经内分泌瘤”。关干此瘤的组织发生，意见不一，有内皮、间皮、上皮和组织细胞等学说。临床：80%见于女性，发病年龄25~65岁，通常无症状，偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多为偶然发现。 psh是一种少见的肺内良性肿瘤,因此具有一般良性肿瘤的ct平扫特点,密度均匀,边缘光滑、清晰,类圆形,无毛刺征等。由于psh为一种富血管病变,因此注射对比剂后有明显增强。但由于其病理成分复杂,由多个区混合组成,而各个区又具有生长不平衡性,因此, psh形态上可有较浅分叶，部分可出现钙化。影像诊断容易与其它良性结节及部分周围型肺癌相混淆。 鉴别诊断 周围型肺癌鉴别。后者一般边缘毛糙、可有毛刺、明显分叶、胸膜凹陷征等,增强后虽然也明显增强,但最大增强值一般为30～40hu,且持续时间短。 常见的良性结节中,大部分结核球伴有卫星病灶,增强扫描环形增强或无增强。 肺错构瘤平扫时如实质内无爆玉米花样钙化或脂肪密度则难与psh鉴别,但只有较少肺错构瘤广泛增强,且增强程度明显低于psh。 （点击阅片：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=41830） |
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