| 男性，50岁。左膝疼痛2月。 ct平扫及三维重建           mri扫描         syfszcw发言：骨巨应该首先考虑吧 守望可可西里发言：呵呵，应该是比较典型的动脉瘤样骨囊肿了： 1.左侧股骨内侧髁内前侧偏心性膨胀性骨破坏，骨皮质明显变薄，部分似近突破。病变临近无骨膜反应及软组织肿块。 2.其内虽无明显粗大骨嵴，但有明显的多房或多囊状改变，不管是ct还是mri均清楚显示。 3.病灶内容物无论是ct还是mri，均提示为血性：ct显示上方高密度ct值61－65hu，符合有大量红细胞混悬的血液的ct值，下方较低密度ct值21－22hu，则符合血浆的ct值。mri表现更凸显内容物的性质。 4.之所以会出现血液在上面、血浆在下面而形成液液平面，应该是因为ct扫描病人采取的是俯卧位的原因（血液的比重为1.050～1.060,血浆的比重约为1.025～1.030）。而mri表现更印证了这个判断：mri扫描不管是横轴位还是矢状位，长t2、短t1的水均位于液液平面的上部。 xxhwh发言：支持动脉瘤样骨囊肿（abc） 男性，50岁。左膝疼痛2月，膨胀性骨破坏，骨皮质明显变薄，部分似近突破。其内可见骨嵴，多分房，并可见液-液平面，病变临近无骨膜反应及软组织肿块。 鉴别诊断：骨巨细胞瘤，好发于20~40岁男性，影像上呈皂泡样改变，累及部位较abc广泛，少有液-液平面 zsl6918发言：考虑单纯的骨囊肿！ xxhwh提问：守望可可西里兄分析的很透彻，有两点我要说明一下，第一：无论是ct还是mr，怎么看都应该是仰卧位，第二：你的最后一句话：“长t2、短t1的水均位于液液平面的上部。”中的“短t1的水”应为“长t1的水”。 守望可可西里回复：真诚的感谢xxhwh老师的警醒，更感谢您专程用站内短信指出我的错误。 1.ct也的确是仰卧位，上面的是血浆，ct值是21－22hu。不知道当时是咋了，总把那俩ct值看混淆了，可能是因为所测的ct值标注2而不是按顺序标注的是1的原因。总之是没有仔细看，就胡咧咧了。这个病例看完，躺在床上的时候一回味就知道自己错了，实在不好意思。 2.是“长t1的水”，不是笔误，而是自己一知半解、想当然才造成的笑话。关公面前舞大刀－－是我自己丢丑、露怯了，实在不好意思。认真看书、仔细揣摩是我今后学习mr的重点，再次感谢xxhwh老师！ 结果： 手术方式：病灶清除+植骨+骨水泥充填 术中所见：左股骨内踝稍膨大，内有一囊腔约7x7x6cm，囊内为鲜血样液体，无分房。囊腔壁有一薄层软组织覆盖。 病理诊断：（左股骨内踝）镜下病变结合影像学检查，符合动脉瘤样骨囊肿。 患者术后ct复查图片如下： 正侧位定位片：  三维重建：   冠状面重建：    （点击阅片： mri1634：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=39937 ct13756：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=39936） |
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