病史：男，30岁，头痛伴右侧肢体无力半年。 卜一发言：左侧额顶部t1wi呈等 低混杂信号 t2wi呈等 高混杂信号，周边明显水肿带，占位效应明显，颅骨内板受侵。考虑：侵蚀性脑膜瘤！ wzh168发言：mri表现：左侧额顶部近大脑镰旁t1wi呈等低混杂信号，增强实质部分明显强化，周围囊变未见强化，t2wi呈等高混杂信号，囊变、实性部分相邻，内无脑组织，周边水肿轻，占位效应明显，颅骨内板受侵。 意见：囊性脑膜瘤 nauta 4型。 鉴别诊断： 1、室管膜瘤，好发于颞顶枕交界区脑室周围白质，瘤体较大，大部为囊性，少量肿瘤实质常位于囊的外侧壁，呈中等或稍高信号，钙化常见，瘤周无水肿或仅有轻度水肿。 2、囊性星形细胞瘤，多见于儿童小脑，可完全囊变或伴有附壁结节，增强扫描时仅见附壁结节明显张化。 3、血管母细胞瘤，常见于30 ~40岁，好发于后颅窝中线旁小脑半球，表现为圆形或椭圆形肿块伴有附壁结节，附壁结节内或囊性肿块周围偶见血管流空现象存在，增张扫描附壁结节呈显著强化。 4、囊性脑转移瘤，常为多个病灶，环形强化，瘤体多数较小，常有原发病灶或其他部位肿瘤病史。 wzh168发言：总结：囊性脑膜瘤 脑膜瘤较少出现囊变或坏死，具有肉眼可见的囊变或(和)坏死的脑膜瘤称为囊性脑膜瘤，部分学者认为只有瘤体内含有囊腔时才能称为囊性脑膜瘤，而肿瘤旁有囊变者一应称为脑膜瘤合并囊肿。但大多数学者将瘤体内和肿瘤周围有囊变或坏死者均称为囊性脑膜瘤。囊性脑膜瘤主要见于婴幼儿，占婴幼儿脑膜瘤的10%~44%，成人中囊性脑膜瘤仅占脑膜瘤的2%一4%。 脑膜瘤坏死的原因可能为肿瘤过大或生长较快，而血供相对不足，也可继发于出血，坏死只发生于肿瘤之内，囊变的原因主要有以下几种:①肿瘤变性；②分泌型脑膜瘤；③坏死灶转变为囊腔；④肿瘤周围增生的质细胞产生液体；⑤肿瘤周围水肿、变性的脑组织发生囊变，或含液间隙融合形成较大囊腔；⑥肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔引流不畅，逐渐形成囊腔，囊变可发生于肿瘤内，也可发生于肿瘤周围。 囊性脑膜瘤具有脑膜瘤常见的mri表现，如发病部位、肿瘤实质信号特点和增强特点及邻近颅骨的骨质改变。但由于囊腔的存在，囊性脑膜瘤的瘤体信号不均匀。囊变、坏死使肿瘤增大速度加快，常引起周围严重的脑水肿，肿瘤边缘模糊不清也较脑膜瘤多见。囊性脑膜瘤内囊变、坏死区在肿瘤实质部分的对比下， 分别显示为信号更低(t1wi)和信号更高区(t2wi)，囊变腔多呈圆或类圆形，边缘较光滑，坏死腔则常不规则，少数患者一囊腔可以成为肿瘤的主体。增强扫描时坏死、囊变区不增强。 nauta等根据囊腔的位置，将囊性脑膜瘤分为4型:nauta 1型指囊腔位于肿瘤深部或中间，囊腔四周为肿瘤组织，常为坏死所致，故其形态和边缘常不规则；nauta 2型指囊腔位于肿瘤内的边缘部位，囊腔四周也均为肿瘤组织，囊较大时一囊壁仅为薄层肿瘤组织构成；nauta 3型指囊腔位于肿瘤周围的脑组内，囊壁为增生的胶质细胞组成，肿瘤和囊腔之间有脑组织相隔；nauta 4型指囊腔为位于肿瘤和脑组织之间的蛛网膜下腔构成，肿瘤和囊腔之间无脑组织相隔，目前这种分型法应用最广。在实际工作中，当囊性脑膜瘤内有多个囊腔时，可能是某2种或2种以上的混合型。 囊性脑膜瘤中约有20%为恶性，免疫组化研究发现囊性脑膜瘤有较高的恶性增殖能力，因此多数学者一建议对nauta 1型,2型或4型者应作囊壁全切除，否则残存的囊壁会成为复发的根源；而对不增强的“囊壁\"（ nauta 3型)可以不于切除，仅切除肿瘤实体部分。 结果：囊性脑膜瘤。 zxd95点评：典型脑膜瘤无论在其发病年龄、性别、部位及影像学表现等各方面均具特征性，而不典型脑膜瘤的影像多表现为部位特殊、信号多样、多部位同时发生等特点。 囊性脑膜瘤 发生率占颅内脑膜瘤的4-7%，多数病例囊性灶较小，并位于瘤内，主要由瘤内退变引起，少数瘤外囊型可能为瘤周脑脊液积聚所致，nauta等将囊性脑膜瘤根据囊腔的部位分为四型：1）瘤内中心型 2）瘤内周围型 3）瘤周邻近脑实质型 4）位于肿瘤与邻近脑实质的瘤周囊型。由于mri分辨力高、无伪影，又可多维成像，故对囊性脑膜瘤的正确诊断率明显高于ct，尤其是增强mri，囊液在t1wi呈低信号，t2wi呈高或等信号。增强扫描可区分囊壁是否有肿瘤细胞浸润，囊壁有明显增强的提示有肿瘤细胞浸润，反之则无肿瘤细胞存在。 鉴别诊断： 囊性脑膜瘤较大时，往往深入脑实质内，需与胶质瘤进行鉴别，囊性脑膜瘤之囊肿往往与肿瘤实质部分的分界很清楚，囊壁光整，可有肿瘤细胞浸润，亦可单纯为一纤维囊壁，囊液信号与脑脊液相近。另外瘤体实质部分呈均匀一致性增强，与硬膜广基相连或见硬膜尾征，邻近颅骨可有增生性改变。脑胶质瘤常为不规则多囊性改变，囊壁厚薄不< |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
