男性，78岁。腰部酸困半个月。        网事随风发言：考虑左肾结核 卜一发言：左肾炎性改变？左肾癌？ yangyudong333发言：考虑多房性肾瘤 随光逐影发言：考虑左肾感染性病变（黄色肉芽肿性肾盂肾炎？）可能性大；肾癌待排。 liuyue发言：肾癌可能性大. 肾癌鉴别的主要有错构瘤、炎性肿块和肾结核。 1.错构瘤因含有血管、平滑肌和脂肪等多种不同密度的成分，一般可明确诊断。当血管平滑肌占优势时，则表现为实质性肿块，故皮质期也可明显增强，其增强可延迟至实质期及肾盂期，必要时需薄层检出脂肪成分，对于无脂肪或极少脂肪的错构瘤，ct不易鉴别。 2.炎性肿块平扫多表现为等密度或低密度，增强早期不均匀强化，但强化值较小，边界不清，病变易向肾周扩展，可见肾周脂肪模糊，肾筋膜增厚，但临床多有发热，多伴有泌尿系统感染症状，抗炎治疗有效。 3.肾结核病灶内钙化为周边分布呈云絮状，而肾癌钙化多为中央分布呈点状或碎屑状，肾结核时肾影常缩小，而肾癌肾影正常或局部增大，结合病史两者不难鉴别。 拾荒者发言：左肾多房囊性肾癌。 结果：透明细胞癌 fanshl点评： 囊性肾癌在病理组织学上形成有4种方式：①肿瘤呈囊性生长：肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞，其中一些以囊性形式生长，逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。②肾癌中心供血不足，出血和坏死形成假囊肿。“囊肿”壁厚且极不规则，多为单房。③肾癌起源于囊肿壁。④肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成。当囊肿增大时，肿瘤嵌入到囊肿内。本例多认为是第二种形成方式。 囊性肾癌具有典型征象时容易诊断：表现为肿瘤的囊壁及/或房间隔不规则增厚（＞0.5 cm），尤其出现囊内结节，更有助于诊断；囊内容物多不均匀，隐见片状“悬浮物”或结节；肿瘤可见钙化，其形态可呈点状、类环状、细条状，如钙化位于病灶中心外有软组织成分是恶性的特征；实性部分在ct增强扫描时有中～重度强化；肿瘤与肾实质的分界模糊，不锐利，典型时呈浸润改变；另外静脉内出现瘤栓及/或淋巴结转移时诊断更能明确。 囊肿周围及囊肿内有软组织影，应考虑肿瘤存在。局部囊肿壁变厚，病变区与正常肾实质之间无明确分界，这些也为癌的表现。当囊肿周围有低密度软组织影时，也应考虑肿瘤的存在。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=41674 |
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