| 女，52岁。咳嗽一个月，咳痰白色泡沫痰夹杂少量黄痰，偶带血丝。 平扫纵隔窗：ct值大概是40hu左右     平扫肺窗：    注射药物后40秒开始扫描，注速2ml/s，注射药物是100ml碘海醇。 时间：00:31 病灶ct值：69.7hu      时间：01:16 病灶ct值：70hu      时间：03:40 病灶ct值：54.6hu  肺窗：      501959462发言：右肺下叶背段周围型肺癌伴纵隔淋巴结转移可能。 liaizhi发言：考虑右下肺外段周围型肺癌可能性大.(分叶,胸膜牵拉,)右侧胸腔积液(少量)建议穿刺. zsl6918发言：不管术后结果是啥，第一诊断应该首先考虑周围性肺癌。 fanshl发言：根据肺部病变的增强曲线来判断：恶性病变表现为缓升缓降地平坦型，炎性假瘤表现为速升速降型，那么，这一病例的增强曲线并不符合肺癌，因为这一病例的增强高峰是在动脉期。而在静脉期，尤其是在三分钟后病变ct值明显下降。 qc80012345发言：胸膜肥厚/炎性肿块/定期复查。 haha215315发言：首先考虑肺癌。虽然增强不太符合，但平扫还是符合肺癌的表现。 fanshl发言：这一病例从平扫上看：病变比较大，边缘有分叶，纵隔内见淋巴结，有胸膜牵拉；患者年龄52岁，这些比较支持恶性占位。但是患者咳嗽带痰，而且有少量黄色脓痰；从平扫平来看，病变和胸膜的关系呈宽基底，至少可以说是两侧缘呈刀切状，病变和胸膜之间的线样低密度提示胸膜下脂肪尚存在，肺窗显示的病变周围情况不干净也不太支持肿瘤，重要一点，病变的增强特征不符合肿瘤的血流动力学改变。 总之，该病变有支持肿瘤的地方，但更多的依据更支持炎性假瘤，在穿刺及手术病理出现之前，还是希望大家再分析分析这一病例。 克山发言：右下肺外侧基底段软组织病变，明显分叶，临近胸膜增厚，少量胸水，周围无卫星灶和浸润表现，符合周围型肺癌，建议穿刺活检。 结果：穿刺结果已经出来：支气管肺泡癌 fanshl点评：虽然自己很坚持是炎性病变，但不得不尊重穿刺病理：支气管肺泡癌。战友们的观点是对的，而自己对增强曲线的认识看来还是不深刻。对于这一病例，自己会重新好好研究的，谢谢大家了。 拾荒者点评：谢谢！对于年龄较大病人肺内出现肿块，临床又有咳嗽、咯血症状，首先考虑肺癌；本例靠近胸壁，穿刺是为首选进一步检查手段；增强曲线只是存在理论上的依据，没有特异性，因为病灶供血情况千差万别，不可一概而论。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=33&view_id=42057 |
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