女，31岁；8年前起左踝关节肿胀，查类风湿因子、尿酸、血沉等均未见异常；2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶；后就医均未查出原因，在某市级医院以“一般性关节炎”诊断；后对症治疗；左踝一直肿胀，活动尚可；2005年左膝肿胀；两月前左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感。        2008年7月11日补充病史： 近年来出现左踝劳累后红、肿、热、痛，以春夏季频繁；不伴咳嗽咳痰，无午后潮热及夜间盗汗。休息及局部抗炎药膏应用后可缓解。 查体：左膝轻度肿胀，皮温不高，关节间隙无明显波动感，髌骨无明显压痛，未扪及骨擦感，叩痛不明显；左踝关节轻度肿胀，内踝侧见一肿块影，界限清晰，光滑、质韧，波动感明显，皮温升高。左膝、踝关节屈伸活动无明显受限。腹股沟及锁骨区未扪及肿大淋巴结。 7月5日ppd试验（++）；肝肾功能、电解质正常；乙肝五项hbsab（+），hbcab(+)；余阴性；梅毒螺旋非特异性抗体检测阴性；hiv阴性，hcv阴性；7月7日用注射器从内踝抽取出奶酪样组织，稠厚，抽吸困难，共抽出约0.1ml；针孔愈合良好；送一般细菌培养阴性，抗酸染色未找到抗酸杆菌。 临床初步诊断：左膝、踝关节低毒性感染，骨结核待排。    卜一发言：1 髌骨周边明显增生硬化，内见明显骨质吸收。2 踝关节间隙变窄，关节面硬化，关节面下明显见筛孔样及虫蚀样骨质吸收 破坏并见碎裂骨片。结合病史，多考虑：1 膝关节退行性改变伴髌骨软化征。2 踝关节神经性关节炎！ qiuleiyu发言：31岁女性，骨质疏松明显，髌骨及左踝关节关节面下多发骨质囊变区。结合病史较长。 考虑1，代谢性骨病----甲状旁腺功能亢进？。2，血友病性关节炎。3，松毛虫感染。 clj20发言：影像特点：1、硬化及骨质破坏吸收明显，见于左髌骨、左胫骨下端等骨；2、骨质疏松；3、左胫骨下端骨皮质破坏，局部软组织肿胀；4、病变同在左侧。 病史特点：1、女，31岁，8年前左踝首先发病，05年左膝后继发病；2月前左踝软组织肿块，有波动；2、相关检查。类风湿因子、尿酸、血沉等均未见异常；2001年摄胸部x光片左上肺纤维硬结灶；3、治疗史。按“一般性关节炎”对症治疗，仍肿胀。 影像学意见：1、骨结核并继发性退行性骨关节病； 2、色素沉着绒毛结节滑膜炎并继发性退行性骨关节病。 附：血友病性关节炎 大多数发生于男性，女性少见。临床表现：肌肉内、骨膜下及骨内出血，以四肢关节、肌肉出血多见，好发于膝关节，其次为踝关节、髋、肘及肩关节，小关节发病少见。 血友病性关节炎x线表现： （1）1期骨质正常或关节囊及关节周围软组织肿胀，密度增高；（2）2期骨质疏松，小儿骨骺生长迅速，增大；（3）3期软骨下囊肿形成；（4）4期软骨破坏，关节间隙狭窄，在膝关节表现为股骨髁间凹加深、变宽，髌骨下极呈方形，是血友病性关节炎的特征性改变；（5）5期关节间隙消失，关节结构紊乱，关节屈曲挛缩或半脱位，骨关节炎变化十分明显。 haha215315发言：髌骨及胫骨下端骨质破坏吸收，边缘硬化，其中胫骨破坏骨组织内砂砾样钙化较明显，结合患者这么长的病史，以及肺内硬化灶，首先考虑：骨结核。 lkc8963发言：影像学特点：左膝/踝关节多发骨质疏松及囊样缺损，边界较清，部分与关节腔相通。 临床特点：青年女性，反复发作多关节炎，胸片见左上肺纤维硬结灶，按一般性关节炎治疗无效。左内踝局限性肿块，呈暗紫色，触之有波动感。 考虑：多关节病变，结核性风湿症（ponect综合征）可能性较大。虽然可见到囊状骨质缺损，但本例胫骨下端有几处也可用骨质疏松来解释。 诊断标准 本病至今尚无统一的诊断标准,其诊断依据可参考以下几点:(1)反复发作的关节症状,伴有结节性红斑或皮下结节；(2)全身检查找到结核灶；(3)长期动态观察始终无心内膜或心瓣膜损害；(4)结核菌素试验阳性；(5)红细胞沉降率增快；(6)病程长,关节症状常反复反应,而无关节变形或肌肉萎缩,x线检查无骨质破坏；(7)足量水杨酸制剂和激素治疗无效,而抗结核治疗效果较好。 2 骨结核：多发及无关节积液较难解释。 3 多发性软骨下粘液囊肿：从影像学上来看最支持< |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
