| 女性，12岁，初中学生，在学校住宿。今天早晨6点50分从双层床的上铺（约1.5米高）摔下地，有短暂昏迷，苏醒后觉头痛，但无恶心呕吐，左颞顶部皮下血肿。 8点40分到我院行ct检查：       ct所见：头颅形态大小正常。双侧大脑半球及颅后窝脑实质未见异常密度改变。脑室、脑池、脑沟未见扩张。中线结构居中。左侧颞骨见线形骨折。相应头皮下软组织稍肿胀。 ct诊断：1、颅内未见出血征象。 2、左侧颞骨线形骨折。 3、左侧颞部头皮下血肿。 患者办理留观手续，在我院神经外科输液。 下午1点40分患者出现呕吐一次，2点30分出现尿失禁，再行ct检查：    ct所见：左侧颞骨见线形骨折。左侧颞顶骨内板下见凸透镜形高密度出血影，最宽处3.8x7.6x7.5cm，边缘光整，与正常脑实质分界清，内密度欠均匀，ct值47－59hu。左侧侧脑室明显受压变窄，环池、鞍上池亦见受压，显示不清，中线向右侧明显移位。大脑镰密度增高。双侧大脑半球及后颅窝脑实质未见异常密度改变。 ct诊断：1、左侧颞顶部硬膜外血肿，出血量约110ml。 2、蛛网膜下腔出血。 3、左侧颞骨线形骨折。 患者马上被送入手术室进行开颅硬膜外血肿清除术！以下是术后（距受伤时间28小时）ct片：       体会： 颅内血肿不一定在外伤后马上就表现出来，上述这个患者，外伤后2小时的颅脑ct检查是没有血肿的，外伤后8个小时再次ct检查却出现积血量超过100ml的硬膜外血肿，并且还合并蛛网膜下腔出血！这就提醒我们： 1、颅脑外伤急诊检查的患者，除了观察颅内有没有血肿外，还须注意是否合并颅骨骨折－－尤其是头皮下血肿的部位。 2、颅脑外伤后数小时内ct检查没有颅内血肿的患者，还必须注意观察3天左右，如果有恶心呕吐、头痛加重等症状，应该行ct复查。对有颅骨骨折的患者，更加应该密切观察患者，不能掉以轻心。 zhangzhongshou发言：颅脑外伤后数小时内ct检查没有颅内血肿的患者，还必须注意观察3天左右，如果有恶心呕吐、头痛加重等症状，应该行ct复查。有的病例出现血肿的时间可在3-7天。 13081830109发言： 我的经验(100多例颅内出血包括高血压,外伤等均行微创术) 外伤后急性硬膜外血肿微创钻孔引流术的效果没有开颅效果好 血肿为胶胨状且对于脑膜中动脉的止血效果就更不好了 但可以为没有开颅条件的情况挣取时间 leihencan发言：有文献资料报道颅血肿40多天才出现的. 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=29907 |
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