急性肾盂肾炎

2008-8-25 07:50| 发布者: 翁志蓬| 查看: 3315| 评论: 0

女性，21岁。5天前无明显诱因出现左侧腰痛，为隐痛，伴发热，体温最高达40°c，无放射痛，无畏寒、寒战，无尿频尿急尿痛。在本院门诊予阿奇霉素、头孢曲松、青霉素等治疗症状无缓解而入院。
体检：双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
入院查尿常规：白细胞镜检（++），红细胞镜检（+），上皮细胞（±），葡萄糖（+3），尿蛋白（+2），尿潜血（+2），尿酸碱度（ph值）5.5。
肾功能无异常。
入院诊断：急性肾盂肾炎
入院后行ct检查：

予头孢呋辛、前列腺素e治疗1周后好转出院。
出院查尿常规：白细胞镜检（±），上皮细胞（-），尿蛋白（-）。

患者复查ct(距第一次ct检查80天)如下：

[center]急性肾盂肾炎[/center]
定义：肾盂肾炎是由于细菌、病毒而引起的肾脏弥漫性、化脓性的炎症损害。分为急性及慢性两期，肾实质感染以髓质病变为主，故又称感染性－间质性肾炎。
易感人群：女婴、妇女及老年男性。
感染途径：1、致病菌从尿路逆行而上感染肾脏；2、血源性感染；3、淋巴途径；4、邻近组织感染直接蔓延。
致病菌：以大肠杆菌最为多见，占逆行感染的85％。其次为其它革兰氏阴性杆菌和阳性球菌如产气杆菌、变形杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌、厌氧菌、念珠菌等。
病理：急性期肾脏肿大，肾盂肾盏粘膜充血水肿，有脓性分泌物。病变的特点是肾脏损害呈斑片状，可形成从肾乳头至皮质大小不等的楔状区。间质和小管腔内有大量中性粒细胞，尤其在集合管可见白细胞管型。肾小球和血管结构多完整。当合并输尿管梗阻时，病变可波及全肾，形成多发皮质脓肿、肾周脓肿和肾乳头坏死。变化以疤痕形成为特征。晚期肾脏固缩、变小而表面凹凸不平。
临床症状：急性肾盂肾炎典型表现为发冷、发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。肾区叩痛，耻骨上压痛。尿液混浊呈脓尿。病变反复发作迁延不愈超过半年以上，就会形成慢性肾盂肾炎。
尿液检查：尿ph常呈碱性；尿蛋白小于1g/日；尿沉渣可见白细胞增多，大于5个/hp，可见特征性的白细胞管型；红细胞增多，偶见明显血尿；尿培养菌落计数标准为＞10万/ml。
特殊检查：尿路造影可见肾体积变化，两侧大小不对称。肾盂肾盏疤痕性狭窄或扩张变形及肾盂积水征，诊断的阳性率不高，但对除外梗阻、畸形、结石和鉴别肾结核、肾肿瘤有所帮助。

（以上摘自郭仓主编，《内科基本功》）

ct表现：
1、弥漫型：肾外形增大，增强扫描显示肾强化减弱，肾皮髓质交界时间延长，交界缘模糊，呈现多个楔形缺损区。肾实质内可见一至数条条纹影，从髓质至皮质呈放射状分布。肾盂可轻度积水，肾周脂肪囊密度增高，肾旁筋膜增厚。
2、局灶型：平扫病灶呈等密度或略低密度，边缘不清，如伴新鲜出血，内可见小斑片状致密影；增强扫描病灶无明显强化，相对于周围正常的肾实质呈明显的低密度，边缘趋向清晰，通常呈楔形或圆形，病灶可单发或多发。
鉴别诊断：
1、弥漫型：
a、气肿性肾盂肾炎：为急性肾盂肾炎的特殊类型，ct鉴别要点是肾实质和肾盂、肾盏的破坏以及弥漫性气体的存在，常蔓延至肾周间隙，鉴别不难。
b、化脓性肾盂肾炎：因肾盂或输尿管梗阻致肾盂积水伴化脓性感染，梗阻原因主要为结石。ct可显示肾盂、肾盏的扩张，其ct值常大于20hu，高于一般积水，偶见少量气体。ct亦可显示梗阻的原因和确定肾功能损害的程度。
2、局灶型：
a、肾梗塞：由肾动脉大小不同的分支栓塞所致，ct显示局灶性圆形或楔形低密度病灶，通常较大的病灶呈圆形，皮质缘可见侧枝循环构成的环状强化带，有助于鉴别。但较小的病灶常呈楔形，和局灶性肾盂肾炎很难区别，需结合临床病史予以鉴别。
b、肾脓肿：病灶呈低密度圆形肿块，常为局灶性肾盂肾炎液化坏死的结果，病灶中央呈水样密度，病灶边缘有程度不等的环形强化，中央无强化，病程相对较长。
c、肾肿瘤：通常呈部分强化的实质性肿块，鉴别不难，但少数少血管肿瘤可无强化，鉴别有一定困难，抗炎治疗后随访或局部穿刺可资鉴别。
（以上摘自周康荣主编，《腹部ct》）

小结:急性肾盂肾炎的ct诊断
急性肾盂肾炎临床并不少见，但是行ct检查的我们医院是第一例。所以不厌其烦地从书上抄了上面的内容，与大家一块学习。
归纳起来，急性肾盂肾炎的ct诊断应该不是很困难：单侧肾实质弥漫性增大，结合临床（女性，发热，肾区<

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