| 男,52岁,头痛一个月. ct平扫  ct增强  mri平扫  mri增强  zxd95发言：考虑：侧脑室中枢神经细胞瘤（cnc）伴脑积水。 cnc的mri表现： ①好发部位:肿瘤大都位于侧脑室前2/3，透明隔或孟氏孔区，典型表现为以广基底与侧脑室透明隔相连的肿瘤，均伴有不同程度脑积水。 ②形态:肿瘤形态不规则，多呈分叶状，边缘呈绳索状。此为cnc的一个较为特征性的影像学表现。 ③边界:肿瘤边界清晰，一般不侵入脑实质。 ④平扫信号改变:肿瘤呈不均匀等长t1 等长t2 混杂信号，其中等t1 等t2 信号代表肿瘤组织，长t1 长t2 信号代表囊变、坏死。有些病变中还可见无信号区，代表钙化或肿瘤血管。脑室内的信号不一及匍行性流空是cnc的另一特征性mri表现。 ⑤增强扫描信号改变:多呈轻中度强化。肿瘤增强不明显与血-脑脊液屏障有关，cnc属良性肿瘤，血-脑脊液屏障破坏不明显。 鉴别诊断： ①室管膜下巨细胞星形细胞瘤:此肿瘤多见于20岁以下青少年，几乎所有病人都伴有结节性硬化，肿瘤起源于室管膜结节的巨大星形细胞，室间孔附近好发，临床上易产生阻塞性脑积水。mri上呈长t1 长t2 信号，信号均匀，边缘清楚，增强扫描肿瘤呈明显强化，同时可见室管膜下的其他结节。 ②室管膜瘤:室管膜瘤是起源于室管膜或室管膜残余部分的肿瘤，可发生于脑室内及脑室外，58%源自第四脑室，42%源自侧脑室和第三脑室。发生于幕下者多见于儿童，平均发病年龄6岁；发生于幕上者平均发病年龄稍高，为18～24岁。室管膜瘤沿脑室塑形生长，可有囊变。mri上肿瘤呈等长t1 等长t2 混杂信号，增强扫描肿瘤不均匀强化。mri诊断本病主要靠肿瘤位置和形态的改变，而不是肿瘤的信号特征，其中肿瘤沿脑室塑形生长是其特征性改变。 ③脉络膜丛乳头状瘤:脉络膜丛乳头状瘤发生于脉络膜丛，好发于侧脑室三角区（50%）及第四脑室（40%），也可发生于第三脑室（5%）。发生于侧脑室的脉络膜丛乳头状瘤好发于10岁以前的婴幼儿，发病无性别差异，多数为良性病变，病程缓慢。肉眼观呈“菜花样”改变，可有出血和囊变。mri上肿瘤多数呈等t1 短t2 信号，肿瘤内常可见血管流空现象，有时肿瘤内可见脑脊液而导致信号不均匀，增强扫描肿瘤呈明显均匀一致强化。自一侧脑室突入对侧脑室或侵入桥小脑角区是该病的特征性表现。 ④侧脑室内脑膜瘤:侧脑室内脑膜瘤起自脉络丛、脉络组织和中间帆腔内的蛛网膜帽细胞，属于少见的脑膜瘤，多数为良性。主要见于30岁以上成人，好发于女性，侧脑室内脑膜瘤多发生于三角区。mri上肿瘤呈等长t1 等长t2 信号，边界清楚，增强扫描呈明显均一强化。 期待病理。 hqr123发言：说得很好但我觉得更像脉络膜丛乳头状瘤 克山发言：支持侧脑室中枢神经细胞瘤（cnc）诊断，只是发病年龄大一些，脉络膜丛乳头状瘤主要位于侧脑室三角区，增强幅度高于cnc。 曼一拍发言：以下为录书： 中枢神经细胞瘤是1982年hnss。mn等首先发现并提出。肿瘤通常发生在透明隔和孟氏孔区。其组织发生学迄今仍不清楚，过去一直被误为少支胶质细胞瘤．因在光镜下肿瘤细胞形态与少支胶质细胞瘤很难区别，经电镜超微结构观察．证实其为神经元性肿瘤。 ct平扫示肿瘤体积较大，边缘清楚，呈稍高密度，位于脑室前2／3，与透明隔，孟氏孔关系密切，肿瘤紧贴脑室壁。有时还可见透明隔受压弯向对侧，何雁等分析了20例，发现钙比率为57％、突变率为93％，肿瘤还可有出血。如发现孟氏孔附近肿瘤有出血，并流入脑室、有助于诊断本病。增强扫描示肿瘤呈均匀或不均匀增强(突变区不增强)．但强化幅度不大。 鉴别： 1．脉络丛乳头状瘤：多发生在小儿，由于过多产生脑脊液而继发交通性脑积水。强化幅度高于中枢神经细胞瘤。 2．星形细胞瘤：呈浸润生长，边界不清，常显示瘤周水肿，而中枢神经细胞瘤极少有水肿。 3．脑室内脑膜瘤：好发生在侧室三角区，平扫多呈等密度，可有小点状钙化，强化明显为其特征。 4．胶样囊肿：发生在第三脑室前部、孟氏孔附近，堵塞孟氏孔时出现颅压增高症状。瘤体较中枢神经细胞瘤为小。再者由于其内容物复杂(陈旧性出血、胆固醇结晶、皂泡样物等)其密度亦各异。 5．室管膜瘤：多位于侧脑室三角区，可有大囊变．增强扫描可见囊壁呈厚薄不均的强化。 结果：中枢神经细胞瘤  原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=8&view_id=43447 |
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