| [center]广东省放射学会腹组2008年3月读片病例1[/center] 适接广东中山市guandong老师资料，嘱我发布网上供大家共享，在此，让我们大家一起谢谢guandong老师和广东省放射学会腹组的老师们。             翁志蓬发言：afp单位一般为ug/ml，“afp对流免疫法＞500ug/ml持续4周以上或afp＞200ug/ml持续8周，在排除其他引起afp增高的因素后，综合定位检查可诊断为肝癌。”本例患者afp为2.25mg/ml，换算成标准单位应该是2250ug/ml，不知道是采用什么方法检测的结果，先假设afp显著增高吧。 肝右后叶下段肿块，突出肝缘外，平扫略低密度，与正常肝实质隐约可见分界。增强扫描动脉期明显强化，门脉期密度略低于正常肝实质，没有实质期及延迟期的图片，只能假设是“快进快出”，结合临床afp“显著升高”，首先考虑原发性肝癌。 肝脏膈顶区肿块，向肝缘外突出，与正常肝实质分界清，平扫大部分为低密度，密度欠均匀，增强扫描动脉期见小斑点状强化，门脉期不规则片状轻度强化，同样没有实质期及延迟期图片。用一元论解释可以考虑为肝癌肝内转移，但是好像比较牵强。结合临床白细胞增高及ct表现分析，考虑肝脓肿可能性大。 综上，初步诊断： 1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞肝癌可能性大。 2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于肝转移瘤。 老爱克斯新网客发言：肝脏膈顶区肿块呈低密度，边界欠清晰，密度不均，动脉和静脉增强扫描都呈不均匀轻度强化，低于正常肝脏，临床afp增高，考虑为乏血供肝癌可能大。肝脏下缘肿块平扫呈等密度，增强扫描动脉期呈明显强化，中心可见条状无强化低密度灶，静脉期呈等密度，无延迟期图像，考虑为肝局灶性结节样增生可能大。 鉴别诊断：1血管瘤，增强不符合。2肝脓肿临床不支持，无牛眼征及环靶征典型表现。3，肝腺瘤大多见于妇女，常有服避孕药的病史。 yangyudong333发言：1、肝右后叶下段占位，考虑肝细胞腺瘤可能性大。 2、肝脏膈顶区占位，考虑肝脓肿可能性大于 zsl6918发言：肝上部的病灶强化特点是逐渐增强，此点符合胆管细胞性肝癌的强化表现。下面的病灶强化呈速升速降，但即使降也降的与肝脏相仿，呈等密度改变。此点应想到fnh或肝细胞性肝癌。另外转移瘤的表现可以呈多种多样，所以也不能完全除外。 随光逐影发言：支持 一元论考虑：原发性肝癌；二元论考虑：下部肿块为肝癌，肝顶部肿块为包虫囊肿。 深泽交通医院发言：下部考虑肝癌,上部考虑肝母细胞瘤,血管内皮肉瘤 联众之王发言：胆囊占位肝内转移 liyf发言：肝膈下占位考虑为肿瘤病变，肝胆管细胞癌或间叶组织来源肿瘤可能性大；肝右后下段考虑肝局灶性结节样增生。 求知若渴发言：首先分析上方病灶:明显突出于肝边缘，张力很大，最大截面在肝外，肝脏边缘只是一个弧形压迹，病变好像不是来源于肝脏，平扫低密度，动脉期强化不明显，门静脉期较动脉期强化明显，表现为进行性不均匀延迟强化，病人白细胞明显增高，并且以中性粒细胞最为明显，综合分析膈下脓肿的可能性最大。 下方病灶：与前者有一个共同的特征，即突出于肝边缘，平扫略低密度，增强明显不均匀强化，门静脉期迅速变为等密度，周围未见明显包膜，病人无肝炎病史，临床生化未见明显异常，综合考虑fnh.鉴别:1.肝癌，病史不符，动脉期强化不如本例明显，门脉期密度应该更低，生化也不支持；2.腺瘤，多见于生育期妇女，长期服用避孕药史，周围有低密度包膜。 lkc8963发言：这个病例好难，一看就不象一个妈养的。如果说肯定是两个妈养的话，肝顶部我乐意考虑胆管囊腺癌（囊实性，实性多，有隔有囊有结节，延时强化），右前下段的病灶则考虑fnh。但是我知道肯定是错的，没这么容易的诊断。 如果强行说是一个妈养的，常规思路，那么最大的可能性是转移，第二个可能性就是一种慢性的感染性消耗性疾病（结合临床感染血像），那就太多种 |
微信公众平台：
医影在线微信号：Radida
北京华影云商科技有限公司 版权所有 2014 京ICP备14004502号
