（备注：病史待补充）  相信大家对这个形成原理是都懂的（如果忘了，自己在翻阅书籍会更有印象） 呵呵： 【病因】 胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，鞘状突沿睾丸引带下降，睾丸引带是连接位于后腹膜的睾丸与阴囊底部的索带。睾丸随着鞘状突下降而到达阴囊内。 正常发育时，在出生前后鞘状突逐渐萎缩闭塞，附着于睾丸上的腹膜鞘状突未闭塞，形成睾丸固有鞘膜腔，与腹膜腔不再相通。如发育异常，腹膜鞘状突未闭塞，仍然保持开放或部分开放，在某种诱因下，腹腔内容物进入其中，即形成了先天性腹股沟斜疝。男孩右侧睾丸下降比左侧慢，右侧鞘状突闭塞时间比左侧晚，因此右侧疝发病率高 如鞘状突部分未闭或闭锁不全时，使鞘状突呈一狭窄的管腔，由于鞘状突较小，腹腔脏器进不去，但腹腔中的液体可以流人其中，即形成了各种类型的鞘膜积液。发生在女孩的囊肿称nück囊肿或圆韧带囊肿。腹膜鞘状突末闭的小儿生后不一定都形成疝，若同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或经常哭闹、长期咳嗽、便秘及排便困难、腹内肿物、腹水等原因、造成腹内压升高，才促使腹股沟疝的形成 鞘状突的闭塞过程在生后6个月内还可能继续进行，生后6个月内小儿腹股沟疝有自愈的可能，6个月以后闭塞的机会极少，因此应在出生6个月以后行手术治疗。 【病理】 根据小儿腹膜鞘状突闭塞的情况不同以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系，可将小儿腹股沟疝分成两种类型。一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为睾丸固有鞘膜囊和部分精索鞘膜，睾丸在疝囊内，称为睾丸疝。另一种是腹膜鞘突中段部分闭塞而精索部分未闭，疝囊止于精索部与睾丸固有鞘膜腔之间并不相通，在疝内看不到睾丸，称为精索疝。临床上睾丸疝较少见，有人报告约占5％，精索疝占95％。 在婴儿疝内容物大部分是小肠，盲肠和阑尾有时也可进入右侧疝囊之中，而较大儿童有时大网膜也可进入疝囊。女性疝囊内可有卵巢、输卵管，有少数病例盲肠(包括阑尾)、膀胱或卵巢构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝。脱入疝囊内的脏器组织容易发生嵌顿，但因小儿的腹壁发育较差，疝囊颈部组织薄弱而富有弹性，肠系膜血管弹性较好，腹股沟管较短，因此，嵌顿疝时发生肠坏死者较成人少，多数可通过手法复位而治愈。 【诊断与鉴别诊断】 根据腹股沟部或阴囊部间歇出现能还纳入腹腔的肿物，即可作出腹股沟疝的诊断。应与下列疾病相鉴别： 1．鞘膜积液 鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈椭圆形或圆柱状、囊性感、边界清楚、透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，块物缓慢缩小。个别病例疝与鞘膜积液同时存在，近端为疝囊，远端是睾丸或精索鞘膜积液。疝经手法复位后块物可消失，但鞘膜积液不能消失。 2．睾丸下降不全 睾丸停留在腹股沟管或阴囊的上部，该处可出现肿块，为实质性、较硬、边界清楚，轻压时会出现下腹部胀痛。一般患侧阴囊发育不良，且触不到睾丸。可同时合并疝。 3．睾丸肿物 阴囊内肿物与腹股沟疝相似，肿物为实质性、有沉重感、不能还纳入腹腔。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=28&view_id=38452 |
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