68岁男性，胸部疼痛一周，请分析 流浪星发言：首先考虑心包囊肿，膈疝待排 zhangzhongshou发言：膈疝的一种---胸肋三角横膈疝。另外三种食管裂孔疝（这一种大家都知道）、腰肋三角横膈（胸腹膜裂孔）疝、创伤性膈疝（一般为上述部位之外区域）其中前面三种可归于先天性横膈疝。 zsl6918发言：考虑胸骨后网膜疝 lb20088发言：密度与胸壁脂肪一致，内见条索状高密度影，胸骨旁裂孔疝亦称胸肋三角区裂孔疝，内容物为大网膜 结果：手术结果为胸骨旁疝。 膈疝为腹腔内或腹膜后的内脏器官通过隔肌裂孔或膈肌缺损部位疝入胸腔形成 膈疝分为：① 先天性膈疝；② 创伤性膈疝：③ 食管裂孔疝。其中．先天性膈疝包括胸腹膜疝、胸骨旁疝和通过膈部分缺损的疝。在膈的胸骨部与肋部之问有一三角区域的膈肌缺损，称胸骨后裂孔，发生于此处的疝称为胸骨旁疝 ，系膈发育不全或合并胸骨和肋骨发育不全所致，以右侧多见，面积较小，外伤、腹内压急剧增高、肥胖或其它原因可引起此疝。胸骨旁疝多有疝囊，常见的疝内容物为大网膜和横结肠，大部分患者多无症状，常在查体时发现 。 本例术前误诊为胸骨旁脂肪瘤，术后分析原因：主要是对胸骨旁裂孔认识不够，加之该病人因疝入胸腔的脏器只有大网膜，而且时间久、疝囊张力大，其内脂肪成分多，融合为脂肪团，影像学上酷似脂肪瘤，应引起同行重视。 查阅文献：膈肌为胸腔和腹腔之间解剖学的肌腱分界。每侧的肌肉按起始部位之不同分三部分。即胸骨部分、肋骨部分和腰椎部分。胸骨部和肋部之间的两组肌肉在胚胎时期若出现发育障碍，则在胸骨旁遗留下一个缺损或弱点叫胸骨旁裂孔(morgagni孔)，经此裂孔的膈疝，临床上称为胸骨旁疝，右侧占90％。胃、结肠或网膜可经此缺损疝入胸腔。此类膈疝多半都有疝囊。儿童期很少出现症状，40岁以后或腹内压增加时才有症状，主要是上腹隐痛。个别病人可出现结肠、小肠或网膜的嵌顿和绞窄。也有成年病人没有症状，膈疝是通过常规查体或其他疾病摄胸片时发现的。有症状的病人及诊断明确的病人应积极手术治疗。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=44565 |
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