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慢性嗜酸细胞性肺炎

2008-12-5 05:21| 发布者: pp| 查看: 2160| 评论: 0

女，50岁。干咳、进行性呼吸困难、发热和体重减轻。
半年前胸片：

当前胸片：

ct扫描：

358450m发言：支持结核

maliang01发言：肺间质纤维化，纵隔淋巴结肿大，内可见坏死。请高手指教

杀毒软件发言：双侧胸膜下蜂窝状改变,肺内长条索状影,向胸膜面延伸.
首选考虑：特发性肺间质纤维化可能性大.其它如结缔组织病肺部表现待排.

wdbct发言：双肺胸膜下多发片状毛玻璃样病灶，纵隔内见肿大淋巴结，结合病史，考虑特发性肺间质纤维化，

dr.yang发言：特发性肺间质纤维化(呼吸内科)(ipf)系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。其临床特点有进行性呼吸困难，velcro罗音，进行性低氧血症。肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主。ipf较少常见，且诊断困难，患病率约2-5/10万，发病年龄多为40-50岁，男性稍多于女性。绝大多数病程为慢性，起病骤急者罕见。
症状表现：
1.进行性呼吸困难为本病特征。2.刺激性乾咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音(称velcro罗音)，吸气末听到，表浅粗糙、调高。可有肺气肿及右心衰竭，50%以上病人有杵状指(趾)。
诊断依据：
1.以进行性加重的呼吸困难为主的临床症状。2.肺部有典型的弥漫性间质疾病阴影。3.未发现任何致病原因。4.限制性通气功能障碍、弥散功能下降。5.肺活检可助确诊。

结果：慢性嗜酸细胞性肺炎

pq5000点评：本病是寄生虫(钩虫、蛔虫等)和药物(呋喃妥因等)所致的变态反应,为肺部嗜酸粒细胞浸润的一种消耗性疾病。慢性嗜酸粒细胞性肺炎:患者多见于中青年女性，发热、体重减轻、盗汗。咳嗽多粘痰，伴气急和咯血。周围血嗜酸粒细胞比例多在20％－70％。肺间质、肺泡和细支气管内有白细胞浸润，主要为成熟嗜酸粒细胞，少量组织细胞和淋巴细胞，肺泡中可见细胞内含有嗜酸性颗粒和尖棱结晶的多核巨细胞，此为本病的病理特点。有些肺小血管，主要是肺静脉有血管炎，有时见多核巨细胞及嗜酸肉芽肿。
胸部x片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，常为双侧分布。糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。糖皮质激素治疗效果显著，常可恢复正常，因停药较易复发，故全疗程需在一年以上。

阿明点评：1)由嗜酸性粒细胞侵润引起的肺的特发病症,常有周围血象嗜酸性粒细胞增多.
2)肺叶外围及近胸膜处多发非节段性实变影 .或1-2cm大小的类圆形结节影,可伴纵隔淋巴结肿大.
3)对类固醇类药物反应良好.

原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=39918

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