| （结果公布：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=6&view_id=45928） 患者男性，78岁，因四肢乏力20余天，加重2天入院，既往有“copd、矽肺”病史20多年。入院后发热，体温高达39℃，神志清醒，口周无发绀。肺气肿征，双肺呼吸音减弱，可闻及呼气相啸鸣音，心率130次/分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出；血常规：wbc 18.53×109/l，中性分叶92.8%，rbc 3.69×1012/l，血红蛋白114g/l；x线胸片：双肺野大片模糊影，部分融合。 胸部平片：      2008年9月22日ct片：      zsl6918发言：矽肺病史存在,现有合并霉菌感染可能性大. jiangjing发言：考虑 重症肺炎[多重感染---真菌感染],并提示ards zjzjr发言：支持矽肺,双肺感染伴肺脓肿形成.间质纤维化 qingjing发言：双肺矽肺改变并双肺炎部分肺膨胀不全，建议正规抗炎后复查 求知若渴发言：重度感染，中性粒细胞高达90%，双肺脓肿，会不会是金黄色葡萄球菌感染 结果：患者入院后给予克林霉素联合头孢哌酮+他唑巴坦抗感染及解痉治疗3天，效果不佳，病情进行性加重，仍高热，进行性呼吸困难，出现ⅰ型呼吸衰竭，需要无创正压通气，予以胸部ct扫描（即2008年9月22日ct片）；经支纤镜下肺活检可见真菌菌丝及坏死。改用两性霉素b脂质体抗真菌（曲霉菌）治疗。  临床诊断：1、肺部真菌感染；2、copd；3、矽肺。 拾荒者点评：谢谢！有矽肺病史，病变进展较快，面团样改变，抗炎治疗无效，镜检见真菌菌丝，同意真菌感染（复合感染）。 原贴地址：http://www.radinet.com.cn/forum_view.asp?forum_id=4&view_id=45323 |
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